Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 357

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 351 352 353 354 355 356 < 357 > 358 359 360 361 362 363 .. 625 >> Следующая

Операцию начинают с окаймляющего разреза вокруг головки полового члена. Затем разрез продлевают по вентральной поверхности до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего, отлупив 3-4 мм от края. После мобилизации кожи полового члена до основания ствола с пересечением lid. suspensorium penis производят иссечение фиброзной хорды.
Оценив истинный дефицит уретры, после расправления полового члена становится ясным, что он. как правило, значительно превышает запас пластического материала собственно ствола полового члена. Поэтому для создания артифициаль-ной уретры на всем протяжении используют один из краев кожной раны, который имеет минимальные признаки ишемии. Для этого накладывают четыре держалки в предполагаемой зоне создания лоскута. Затем маркёром обозначают границы лоскута и производят разрезы по обозначенным контурам. Длина лоскута должна соответствовать дефициту уретры, а ширина - длине окружности артифициальной уретры. Глубина разреза по боковой стенке не должна превышать толщину собственно кожи с целью сохранения сосудистой ножки.
Особо важным моментом является выделение сосудистой ножки, поскольку толщина полнослойного лоскута не всегда позволяет выполнить эту манипуляцию легко. С другой стороны, длина сосудистой ножки должна быть достаточной для свободной ротации новой уретры на вентральную поверхность с обращением линии уретрального шва в сторону кавернозных тел.
После мобилизации донорского лоскута на достаточное расстояние его сшивают в трубку на катетере № 8 СН непрерывным прецизионным швом.
Сформированную уретру ротируют на вентральную поверхность, обращая линию уретрального шва в сторону кавернозных тел. Проксимальный конец артифициальной уретры сшивают с гипоспадическим меатусом по типу «конец в конец» непрерывным швом, а дистальный конец анастомозируют с головкой по вышеописанной технологии на уретральном катетере.
После перемещения уретры на вентральную поверхность иногда возникает осевая ротация ствола полового члена на 30-45°, устранить которую удается ротацией кожного лоскута в противоположную сторону. Операцию завершают наложением компрессионной повязки с глицерином.
858 урология-Андрология
Принципы создания артифициальной уретры е ислользоіаниеи иетодое тканевой инженерии у детей
К одному из грозных осложнений в период полового созревания относят оволосение артифициальной уретры. В результате этого происходят инкрустация волос, образование уретральных камней, развитие симптома инфравезикальной обструкции, нарушение семяизвержения, затруднение или невозможность полового акта.
С целью решения этой проблемы в нашей клинике разработана и внедрена технология уретропластики с использованием методов тканевой инженерии, позволяющих создать артифициальную уретру из аутологичных тканей (кератиноциты). Для этого у ребёнка забирают кожу в скрытом месте. Затем клетки размножаются in vitro на биодеградирующем матриксе, а через 3-4 нед их имплантируют пациенту для замещения мошоночного и промежностного отделов несформировавшейся уретры.
С целью создания дистальной уретры можно использовать эту технологию. Важный аспект - создание артифициальной уретры у детей в тех отделах мочеиспускательного канала, которые не отвечают за эрекцию и не приводят к вторичному искривлению ствола полового члена по мере его роста.
Таким образом, решая проблему хирургического лечения гипоспадии. можн: применять любую технологию, если при этом для создания уретры используются ткани, лишённые волосяных фолликулов и имеющие перспективу роста соответственно росту кавернозных тел. что приводит к высокому косметическому и функциональному результату.
Осложнения
Основными причинами большого количества неудач при хирургическом лечении бывают широкое применение паллиативных, патогенетически необоснованных операций, недооценка нюансов в оперативном пособии и в послеоперационном течении.
Частыми осложнениями после пластики уретры становятся свищи мочеиспускательного канала, которые образуются по разным причинам, но встречаются практически при всех видах уретральных пластик. К причинам формировать уретральных свищей можно отнести следующие:
• локальную ишемию тканей с последующим некрозом и формирование* фистулы:
• дезадаптацию краёв артифициальной уретры;
• использование грубого шовного материала;
• травматизацию тканей хирургическим инструментарием;
• инфицирование, неадекватную деривацию в послеоперационном периоде:
• ошибки послеоперационного периода и др.
В послеоперационном периоде часто встречают стриктуры артифициальной уретры, образующиеся в результате рубцового перерождения её фрагмента, особенно при использовании уретральных анастомозов по типу «конец в конец» либо там. где применяли широкую мобилизацию кожного лоскута, приводящую к локальной ишемии ткани. Уретральный стеноз, в свою очередь, привода* к нарушению пассажа мочи и развитию хронического воспалительного процесс; в мочевыводящих путях.
Нередким осложнением после пластики уретры местными тканями становите* оволосение уретры в пубертатном возрасте как следствие использования кож?, несущей волосяные фолликулы. Волосы в просвете мочеиспускательного канал: при контакте с мочой инкрустируются и способствуют формированию уретральных конкрементов. Таким образом развивается инфравезикальная обструкции Половая жизнь у пациентов этой группы либо невозможна, либо в значительна степени затруднена.
Предыдущая << 1 .. 351 352 353 354 355 356 < 357 > 358 359 360 361 362 363 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed