Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Нередко гнпоспадия сопровождается меатальным стенозом, поэтому для устранения стеноза по боковым сторонам гипоспадического меатуса на четырёх и восьми часах условного циферблата проводят два коротких разреза уретры, чтобы н-увеличивать степень дистопии наружного отверстия. Длина разреза варьирует о*
1 до 3 мм в зависимости от возраста пациента и степени выраженности меаталь* ного стеноза. Линию разреза предварительно раздавливают гемостатическнк зажимом типа «москит». После устранения меатального стеноза приступают г основному этапу операции.
На вентральной поверхности полового члена проводят U-образный разре: с окаймлением меатуса по проксимальному краю. Разрезы выполняют на таксі: расстоянии друг от друга, чтобы ширина оставляемой полоски составляла половину длины окружности формируемой уретры.
Внутренний листок крайней плоти пересекают в 3-4 мм от венечной борозды, затем кожу полового члена мобилизуют до основания. Нередко фиброзная хорда распространяется проксимальнеє гипоспадического меатуса. практическг достигая пеноскротального угла. Таким образом, тактика полного обнажена-кавернозных тел полового члена оправдывает себя для всех форм гипоспадии позволяя освободить эректильную ткань от врождённых фиброзных тяжей, значительно ограничивающих рост ствола полового члена в дальнейшем. Критерии полного иссечения рубцовой ткани может служить тест «искусственной эрекции* позволяющий достоверно оценить степень искривления ствола полового ЧЛЄК1 В авторском варианте на вентральной поверхности головки производят деэпн-дермизацию двух треугольных участков, после чего формируют препуциальни. лоскут артнфнциальной уретры, именуемый в литературе «Аар». В этом случае с: окончании операции вентральная поверхность головки полового члена предстаї* лена кожей препуция, а меатус имеет поперечное расположение. Функции полового члена после этой операции не страдают, а косметический дефект сохраняется.
С целью устранения косметического дефекта и полного замыкания голова полового члена над сформированной уретрой в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатов
АНОМАЛИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 055
(1995) была разработана и внедрена модификация операции llodgson-II (F-II). При этом вмешательстве можно сохранить вентральную поверхность головки, мобилизовав её края латеральнее базового лоскута. Мобилизацию производят до кавернозных тел.
Препуциальный лоскут для формирования уретры выкраивают на толщину кожи наружного листка крайней плоти, отступив 7-10 мм от её свободного края. Ширина и длина выкраиваемого лоскута должны соответствовать базовому лоскуту. Рассекают исключительно кожу без повреждения подкожной ткани, богатой сосудами, питающими препуциальный лоскут. У основания U-образного разреза на дорсальной поверхности препуция формируют «окошко». Затем головку полового члена перемещают через отверстие в крайней плоти по Nesbit. а лоскуты сшивают между собой на катетере двумя непрерывными прецизионными внутри* кожными боковыми швами.
Дистальный отдел созданной уретры деэпидермизируют от меатального края до основания головки по вентральной поверхности, а края головки сшивают между собой над артифициальной уретрой узловыми швами.
Края отверстия, сформированного для перемещения головки полового члена, сшивают с остатками внутреннего листка крайней плоти непрерывным швом. Избыток внутреннего листка перемещают вентрально и иссекают, а дефект кожи зашивают также непрерывным швом в продольном или поперечном направлении -в зависимости от запаса тканей.
Модифицированный способ уретропластики типа Hodgson-Ш (F-III). Третий вариант уретропластики по технологии Hodgson используют для коррекции стволовой, стволо-мошоночной и (в некоторых случаях) мошоночной форм гипоспадии. Предварительно оценивают запас кожи на дорсальной поверхности полового члена по методу, рекомендованному автором. На дорсальную поверхность укладывают катетер № 10 СН. над ним собирают кожу до соприкосновения складок. Если кожные складки соприкасаются без натяжения и кожи достаточно по длине, выполняют уретропластику по данной методике.
Операцию начинают с окаймляющего разреза вокруг головки полового члена. Затем проводят продольный разрез по вентральной поверхности полового члена от ладьевидной ямки до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего. При этом оставляют «кожный воротничок» длиной 5-7 мм.
После мобилизации кожи производят полное иссечение фиброзной хорды, деформирующей половой член. Широкая мобилизация кожи позволяет полностью иссечь фиброзную хорду под контролем теста «искусственной эрекции».
Следующим этапом производят измерение дефекта уретральной трубки от гипоспадического меатуса до ладьевидной ямки, после чего на дорсальной поверхности полового члена выкраивают эпителиальный лоскут с соответствующей длиной и шириной, равной длине окружности артифициальной уретры. Выкроенный лоскут сшивают на катетере № 8-15 СН (в зависимости от возраста пациента и запаса пластического материала) непрерывным внутрикожным швом. С целью профилактики стенозов уретры целесообразно накладывать уретральный шов. отступив 4-5 мм от края эпителиального лоскута, увеличивая тем самым площадь сечения будущего анастомоза уретры, стремясь создать овальный анастомоз. Затем у основания лоскута создают «окошко», через него половой член перемещают дорсально. Проксимальный конец уретрального катетера перемещают на вентральную поверхность и устанавливают в мочевой пузырь. Затем накладывают уретральный анастомоз по типу «конец в конец» на катетере внутрикожным узловым или непрерывным швом. Разницу в диаметрах между собственной и артифициальной уретрами, если она есть, устраняют благодаря запасу кожи вокруг гипоспадического меатуса или путём рассечения задней стенки собственной уретры. Таким образом, овальное отверстие гипоспа-
