Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Я
НИШ*
ill
Рис. 37*4. Неполный пупочный свищ.
АНОМАЛИИ МОЧЕВОГО ПРОТОКА $47
пероксида, ванны с неконцентрированным раствором калия пермангапата. аппликации антибактериальных мазевых препаратов. После стихания воспалительных явлений или при их отсутствии выполняют прижигания грануляций 2-10% раствором серебра нитрата и обработку пупка 1% раствором бриллиантового зелёного.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативных мероприятий и продолжающемся стойком мокнутии пупка выполняют радикальное иссечение мочевого протока.
Глава 38
Аномалии полового члена
Гипоспадия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гйпоспадией у мальчиков называют врождённую патологию развития полового члена, при которой происходит расщепление крайней плоти по вентральной поверхности, расщепление задней сгснки уретры и вентральная девиация ствола полового члена, либо может присутствовать один из перечисленных признаков (рис. 38* 1. см. цв. вклейку).
КОД ПО МКБ-10
Q54. Гйпоспадия.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Актуальность проблемы сохраняется до настоящего времени. По данным разных авторов, за последние 40 лет отмечен значи-тельный рост патологии среди новорождённых мальчиков. Если в 1960-70-е гг. частота рождения мальчиков с гипоспадией состав* ляла 1:500-600 новорождённых, то в настоящее время, по данным исследователей, патологию встречают с частотой 1:125-150 детей.
ЭМБРИОГЕНЕЗ
Первичные гонады образуются между 4-й и 5-й нед развития плода. Присутствие Y-хромосомы обеспечивает формирование тес* тикул. Предполагают, что Y-хромосома кодирует синтез белка Y-антигена, способствующего превращению первичной гонады б ткань тестикула. Эмбриогенные фенотипические отличия развиваются по двум направлениям: дифференцируются внутренние протоки и наружные гениталии. На самых ранних этапах развития эмбрион содержит как женские (парамезонефральные). так и мужские (мезонефральные) протоки. Фетальные тестикулы способны синтезировать вещество белковой природы — антимюллеров фактор. редуцирующий парамезонефральные протоки у плода мужского пола. Кроме того, начиная с 10-й нед внутриутробного развития фетальный тестикул под влиянием сначала хорионического гормона человека (ХГЧ). а затем собственного лютеинизирующего гормона
АНОМАЛИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 649
(ЛГ) синтезирует большое количество тестостерона, влияющее на индифферентные наружные гениталии, вызывая их маскулинизацию. Половой бугорок превращается в половой член, урогенитальный синус трансформируется в простату и простатическую часть уретры. Меатус формируется путём втяжения эпителиальной ткани, которая соединяется затем с уретральной бороздой в области ладьевидной ямки. В конце 1 триместра происходит окончательное формирование гениталий.
Причём необходимо отметить, что для формирования внутренних мужских гениталий (половые протоки) достаточно прямого действия тестостерона, в то время как для развития наружных гениталий необходимо влияние активного метаболита T-DHT (дигидротестостерона), образующегося непосредственно в клетке под влиянием специфического фермента - 5-альфа-редуктазы. В настоящее время нередко причиной, приводящей к формированию гипоспадии. становится дефицит этого фермента.
ЭТИОЛОГИЯ
Ведущую роль в увеличении количества страдающих данным заболеванием имеют экологические катастрофы, точечные мутации генов, использование продуктов питания, содержащих дизрапторы или химические вещества, блокирующие действие андрогенов. Дизрапторы нарушают гормональный статус плода, блокируя или замещая действие собственных андрогенов, что приводит к нарушению процесса формирования пола. В настоящее время к дизрапторам относят фунгициды. фталаты. пестициды и гербициды, большинство из которых присутствует в нашей повседневной жизни.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Высокая частота рождения детей с гипоспадией и большой процент неудовлетворительных результатов лечения обусловили широкое применение корригирующих операций в повседневной деятельности урологических стационаров. К настоящему времени предложено свыше 200 методов оперативного лечения гипоспадии (защищённых приоритетом авторства), которые применяют в зависимости от локализации гипоспаднческого меатуса и склонности хирурга к тому или иному методу оперативной коррекции порока. Именно на локализацию гипоспа-дического меатуса делают упор во всех известных на сегодняшний день классификациях данного порока.
Большинство существующих в настоящее время классификаций не имеет принципиального различия между собой. Исключение составляет классификация, предложенная Barcat. В ней оценку формы гипоспадии проводят исключительно после расправления полового члена. Данная классификация позволяет избежать разночтений в послеоперационном диагнозе, поскольку первоначальное расположение меатуса значительно отличается от его локализации после первого этапа хирургического лечения.
Классификация гипоспадии по Barcat.
• Передняя гипоспадия:
о головчатая;
? венечная;
