Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
В качестве дополнительных исследований можно применить цисто- или фистулографию.
644 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Рис. 37*1. Пузырно-пупочный свищ.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение оперативное, в возрасте после 1 года.
Техника операции. Окаймляющим разрезом мобилизуют наружное отверстн свища в области пупка, ушивают его наглухо. Разрез продолжают по срединно; линии до лона, рассекают подкожную жировую клетчатку и апоневроз, брюшин не вскрывают. Осуществляя тракции за проксимальный участок свиша. мобилизу ют его до верхушки мочевого пузыря, перевязывают и отсекают. Культю погружа ют узловыми швами. Накладывают послойные швы на рану.
Лапароскопическое иссечение свища (рис. 37-2. см. цв. вклейку). Поел наложения пневмоперитонеума и установки трёх троакаров в проекции свищ рассекают брюшину. Свищ мобилизуют в околопузырном отделе, перевязываю в месте отхождения от мочевого пузыря, отсекают. Затем урахус мобилизуют н всём протяжении до пупочного кольца с параллельным гемостазом. Наружно отверстие свища мобилизуют окаймляющим разрезом и извлекают вместе с свищом. Рану ушивают, осуществляют лапароскопический контроль гемостаз; троакары извлекают.
Киста мочевого протока
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Киста мочевого протока (рис. 37-3) - вторая по частоте аномалия, котора заключается в ограниченном нарушении облитерации урахуса. при этом концевы отделы протока облитерируются полностью. Содержимым кисты бывают слиз и серозная жидкость.
КОД ПО МКБ-10
Q64.4. Аномалия мочевого протока [урахуса].
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Часто киста имеет малые размеры и клинически себя не проявляет. При значі1 тельных размерах её можно пропальпировать по срединной линии между пупко
АНОМАЛИИ МОНЕВОГО ПРОТОКА 845
Рис. 37-3. Киста мочевого протока.
и лоном в виде округлого, плотноэластического безболезненного образования, на что могут обратить внимание больные и их родители.
В случае резкого увеличения кисты клинические проявления характеризуются болевым синдромом и дизурическими расстройствами. Такие кисты имеют тенденцию к нагноению, что проявляется выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела, появлением симптомов интоксикации. Появляются признаки местного воспалительного процесса: отёк и гиперемия кожи в проекции кисты, образование становится плотным и резко болезненным при пальпации. Отмечают напряжение мышц передней брюшной стенки. Нагноение кисты может осложниться перфорацией и опорожнением гнойника в мочевой пузырь, наружу через пупок или в брюшную полость.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с дивертикулом мочевого пузыря, грыжей передней брюшной стенки, омфалоцеле на основании данных клинического осмотра, ультразвукового исследования. Уточнить диагноз помогают цистография, в сложных случаях - компьютерная томография или лапароскопия.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение кисты мочевого протока при наличии жалоб любого характера - оперативное. При отсутствии признаков воспалительного процесса выполняют иссечение кисты традиционным или лапароскопическим способом.
Техника операции. Проводят разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и апоневроза по средней линии в проекции кисты. Кисту мобилизуют из окружающих тканей. При больших размерах можно выполнить её пункцию. Участки облитерированного урахуса мобилизуют максимально и пересекают. Кисту удаляют. осуществляют гемостаз, накладывают послойные швы на рану.
Лапароскопическое иссечение кисты. После наложения пневмоперитонеума и установки трёх троакаров вскрывают брюшину в проекции кисты, кипу пунктируют. С помощью манипуляторов мобилизуют от окружающих тканей, выделяют максимально облитерированные участки протока. Конгломерат парциально или
646 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
целиком (через 10-мм торакопорт) удаляют из брюшной полости. После контроля удаляют троакары, накладывают швы на кожные раны.
Неполный пупочный СВИЩ
КОД ПО МКБ-10
N32.2. Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках.
Q64.4. Аномалия мочевого протока [урахуса].
ЭТИОЛОГИЯ
При нарушении облитерации проксимального (пупочного) участка мочевого протока формируется неполный пупочный свищ (рис. 37-4).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления заключаются в стойком мокнутии пупка. При присоединении инфекции появляются симптомы омфалита и гноетечение из пупка. При достаточном диаметре свищевого отверстия его можно выявить при визуальном осмотре и ревизии с помощью пуговчатого зонда. При плохом опорожнении гнойного отделяемого присоединяются лихорадка и симптомы интоксикации. При длительном вялотекущем процессе в области пупка разрастается грануляционная ткань.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз ставят на основании данных осмотра и наличия стойкого мокнутия пупка в анамнезе. С целью выяснения вопроса о сообщении свищевого отверстия с мочевым пузырем после стихания воспалительных явлений выполняют фисту лографию.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Начинают лечение с консервативной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса: регулярный туалет пупка 3% раствором водорода
