Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
В литературе описан также положительный эффект сакральной и трансректальной электростимуляции при гипорефлекторных и арефлекторных формах нейрогенного мочевого пузыря.
При электрофорезе лекарственных препаратов (атропина, неостигмина метил-с^льфата. дистигмина бромида) происходит сочетанное воздействие электрического тока и ионизированных форм лекарственных веществ и достигается более высокая концентрация препаратов в месте воздействия при отсутствии общего влияния препарата на организм.
Коррекция поведения ребёнка и различные варианты катетеризации мочевого пузыря (периодическая или продлённая) остаются важными средствами лечения выраженных форм нейрогенного мочевого пузыря.
При некоторых гипорефлекторных формах иногда достаточно дополнительного напоминания ребёнку о необходимости посещения туалета. Со временем формируется устойчивый рефлекс и даже происходит снижение порога чувствительности детрузора. Периодическая катетеризация мочевого пузыря при наличии значительного количества остаточной мочи - необходимая мера вторичной профилактики осложнений при нарушении функций мочевого пузыря.
Лазеротерапию можно считать вполне обоснованным методом лечения, если учесть, что почти в 98% случаев у детей с НДМП присутствуют проявления вегетативной дистонии. При этом рекомендуют применять как контактное облучение «красным» лазером в проекциях биологически активных точек, влияющих на общий вегетативный тонус, так и регионарное воздействие излучением инфракрасного спектра (гелиевым лазером) наЪбластъ мочевого пузыря.
Пшербарическую оксигенацию при НДМП назначают с целью улучшения трофики детрузора. так как один из ведущих элементов в патогенезе - гипоксия детрузора.
Широкое распространение при лечении НДМП с энурезом получила БОС-терапия. Метод основан на тренировке центральной регуляции рефлекторной деятельности мочевого пузыря и элементов тазового дна с помощью зрительных и звуковых образов, управляемых пациентом с использованием специальных компьютерных программ. В части случаев методика позволяет достичь стойкого эффекта или закрепить эффект, полученный при воздействии фармакологических препаратов и физиотерапии.
Малоинвазивные методы лечения НДМП занимают промежуточный этап между консервативной терапией и оперативным вмешательством. Сюда относят
642 УРОЛОГМЯАНДРОЛОГИЯ
эндоскопичсскос введение лекарственных веществ (ботулинический токсин типа А-гемагглютннин комплекса, этанол) в детрузор или под слизистую оболочку мочевого пузыря. К такому лечению прибегают, когда исчерпаны возможности известных антихолинергических препаратов и методов афферентной электростимуляции. Лечебные свойства ботулинического токсина типа А-гемагглютинин комплекса основаны на способности ботулотоксина типа А длительно блокировать пресинаптический транспорт ацетилхолина в холинергических синапсах, не оказывая системного действия.
Перспективным методом лечения представляется этанол-прокаиновая блокада тригональной области мочевого пузыря. Доказана способность этанола уменьшать количество мускариновых рецепторов, снижать метаболизм в аксонах путём денатурации натриевых каналов и митохондрий. Подслизистый слой тригональной области мочевого пузыря обладает наибольшей рецепторной плотностью, что позволяет использовать эту область для введения препарата. Доказана длительная (более 1 года) способность этанола купировать клинические и уродинамические проявления нейрогенной дисфункции у части больных.
Прогноз
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятен. Нормализация уродинамики позволяет избежать инфекционных осложнений, ликвидировать поллакиурию. императивные позывы, неудержание и недержание мочи, добиться полной социальной адаптации ребёнка.
Глава 37
Аномалии мочевого протока
Мочевой проток (урахус) - эмбриональное трубчатое образование, соединяющее мочевой пузырь и пупок и служащее для отведения мочи в околоплодные воды. Мочевой проток начинается в области верхушки мочевого пузыря, следует по средней линии между поперечной фасцией живота и брюшиной, заканчивается в области пупочного кольца. На 4-5-м мес антенатального периода урахус облитерируется. формируя срединную пупочную связку. Аномалии мочевого протока обусловлены нарушением его облитерации.
Пузырно-пупочный свищ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пузырно-пупочный свищ - отсутствие облитерации мочевого протока на всём протяжении (рис. 37-1).
КОД ПО МКБ-10
N32.2. Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках.
Q64.4. Аномалия мочевого протока (урахуса].
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клинически патология проявляется подтеканием мочи из пупка. Осмотр и физикальное обследование
При осмотре отмечают раздражение кожи вокруг пупка, мацерацию. При невыраженных вторичных изменениях кожи при тщательном визуальном осмотре пупка или с применением зонда обнаруживают наружное отверстие свища. Длительное существование свища может осложниться воспалительным процессом.
Лабораторные и инструментальные исследоеаии*
Диагноз ставят на основании клинической картины, а также с помощью пробы с индигокармином. Раствор красителя вводят трансуретрально в мочевой пузырь или в свищевое отверстие в пупке. Пробу считают положительной при окрашивании отделяемого из пупка или мочи (соответственно).
