Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 340

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 334 335 336 337 338 339 < 340 > 341 342 343 344 345 346 .. 625 >> Следующая

• Второе - ребёнок рождается с нарушенной иннервацией мочевого пузыря, а потому естественный этап формирования рефлекса на мочеиспускание выпадает.
Двигательные дисфункции мочевого пузыря усуіубляются вторичными прогрессирующими расстройствами кровоснабжения детрузора. нарушениями его биоэнергетики, внутрипузырной гипертензией и хроническим воспалением. К моменту обращения больного к врачу в мочевой системе создаётся подчас крайне неблагоприятная ситуация, проявляющаяся тотальной лейкоцитуриеГ'. бактериурией. болями в животе, интоксикацией, недержанием мочи и тд. В это;: связи необходимо применение большого и разнопланового комплекса клинических, рентгенологических, уродинамических и электрофизиологических методо: исследования.
В настоящее время существуют разнообразные варианты нейрогенного мочевого пузыря. Наиболее оптимальна в клиническом отношении, на наш взгляд, классификация. предложенная В.М. Державиным и ЕЛ. Вишневским (1987):
• гиперрефлекторный мочевой пузырь (адаптированный и неадаптированный):
• гипорефлекторный мочевой пузырь (адаптированный и неадаптированный):
• различные варианты этих двух состояний.
Применительно к больным с пороками развития спинного мозга (миелоднепла-зией) и учётом степени тяжести денервации мочевого пузыря данная классификация будет иметь следующий вид:
• арефлекторный гипотоничный мочевой пузырь;
• арефлекторный гипертоничный мочевой пузырь.
Клинические проявления арефлекторного гмпотоничиого мочевого пузыр* заключаются в редком (до 2-3 раз в сут) мочеиспускании при наличии посто-
НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ 627
Рис. 36*1. Цистометрическая кривая, характерная для гипорефлекторного мочевого пузыря с низ* с/м внутрилузырным давлением.
янного недержания мочи в виде подтекания по каплям и значительного объёма остаточной мочи, эвакуируемой, как правило, путём перманентной катетеризации. У таких детей персистирует постоянная мочевая инфекция, нередко обнаруживают пузырно-мочеточниковые рефлюксы. характерна эндоскопическая картина в виде трабекулярности и псевдоди верти кулёза слизистой оболочки с явлениями хронического буллёзного цистита.
Характерная для арефлекторного гипотоничного мочевого пузыря цистомет-рограмма представлена на рис. 36-1.
Понятие «арефлекторный гипертоничный» объединяет несколько вариантов дструзорно-сфинктерных диссенергий. отличающихся рядом существенных деталей: состоянием адаптации детрузора в фазу наполнения, особенностями нарушения уродинамки, сфинктеральной активностью, отношением к положению тела и т.д. К ним относят гипертонию моторную, незаторможенный мочевой пузырь, сенсорную, постуральную и др. Во всех случаях речь идёт о вариантах нервно-рефлекторной возбудимости в принципе арефлекторного «автономного» мочевого пузыря с различной сохранностью сомато-вегетативного обеспечения на фоне миелодисплазии.
Характерные клинические проявления у детей с данной формой нейрогенной дисфункции — поллакиурия (до 60-80 мочеиспусканий в сут) при наличии постоянного недержания, отсутствие остаточной мочи, высокое внутрипузырное давление, в большинстве случаев — незаторможённые сокращения детрузора (рис 36-2).
Серьёзная проблема в лечении больных с миелодисплазией - неадаптированный (нестабильный) мочевой пузырь - характерная для этого заболевания форма нарушения регуляции акта мочеиспускания.
Мочевой пузырь следует называть нестабильным, если между двумя актами мочеиспускания, т.е. в фазе накопления, детрузор вызывает повышение внутрипу-зырного давления на любые раздражители. По одной из точек зрения, сакральный парасимпатический центр мочевого пузыря находится в гиперактивном состоянии и получает тормозящие влияния со стороны вышележащих отделов спинного мозга. Начало и завершение акта мочеиспускания рассматривают как прекращение и возобновление супраспиналыюго торможения. При задержке развития супра-спинальных центров или пороках развития спинальных проводников гиперактивное состояние спинального центра вызывает хаотичные, незаторможённые сокращения детрузора в фазе наполнения, т.е. приводит к развитию незаторможенного мочевого пузыря.
628 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Рис. 36*2. Цистометрическая кривая, характерная для гипертоничного незаторможенного мочевого пузыря.
Незаторможенная активность мочевого пузыря и нарушения уродинамики пс типу интермиттирующей гипертензии обусловлены резким возбуждением всех элементов эфферентного звена парасимпатической нервной системы, включающей сакральный центр, тазовые нервы, м-холинорецепторы. что подтверждаете?, эффективностью блокады или пересечением сакральных корешков. Правильная интерпретация данного факта имеет огромное значение в выборе адекватной тактики хирургического лечения.
Говоря о нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей с пороками развития каудальных отделов спинного мозга, следует помнить о концепции неравномерности темпа развития и созревания морфо-функциональньи систем.
Кроме этого следует помнить о явлениях дисплазии различных сегментов мочевой системы (персистирование эмбриональных структур в организме раз* вивающегося ребенка), способных привести в будущем к необратимым изменениям почечной паренхимы в условиях повышенной функциональной нагрузки к. нижние мочевые пути.
Предыдущая << 1 .. 334 335 336 337 338 339 < 340 > 341 342 343 344 345 346 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed