Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
При неполной (субсимфизарной) эписпадин половой член укорочс.-и подтянут к животу вследствие расхождения ножек кавернозных тел. прикрспляк-щихся к лобковым костям. У взрослых больных это может чрезвычайно затруджгг: половой акт. Расщепление уретры распространяется под лоно. Наружное отверст.:: уретры имеет форму воронки. У многих больных при кашле, смехе и физическсч напряжении возникает недержание мочи вследствие слабости или частичного расщепления сфинктера мочевого пузыря. Нередко при этой форме эписпадин отмечают несращение костей лобкового симфиза и расхождение прямых мышц живота.
При полной (тотальной) эписпадин половой член недоразвит, имеет е.:: крючка, подтянутого кверху. Кавернозные тела расщеплены, их ножки широко разведены в местах прикрепления к тазовым костям. Уретральная дорожка под лон.. переходит в глубокий воронкообразный канал - шейку мочевого пузыря. Передне сегмент шейки, как и уретральный канал, не заращён и замещён фиброзной тканью Вследствие этого присутствует полное недержание мочи. Лонное сочленение не сомкнуто по средней линии. Расхождение симфиза может достигать 6-8 см. Около трет, больных с тотальной эписпадией страдают сочетанными пороками развития почек г мочеточников, крипторхизмом. гипоплазией яичек и предстательной железы.
Эписпадия у девочек
Эписпадия у девочек характеризуется меньшими анатомическими нарушени-ми. что нередко затрудняет диагностику патологии в раннем возрасте.
При клиторной форме порока отмечают расщепление клитору. Наружи.: отверстие уретры смещено вперёд и кверху. Мочеиспускание не нарушен. Аномалия практически значения не имеет.
АНОМАЛИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ 613
Неполная (субсимфизарная) эписпадня проявляется полным расщеплением хлитора. Уретра также расщеплена до шейки мочевого пузыря, открываясь над -нм в виде воронки. Присутствует полное или частичное недержание мочи.
При полной (тотальной) эписпадии клитор разделен на две части, недораз-1гг. Между незаращённым клитором и малыми срамными губами располагается ;тетра. её верхняя стенка отсутствует на всём протяжении, мочеиспускательный ^знал приобретает вид жёлоба. Верхняя полуокружность шейки мочевого пузыря тасщеплена и не содержит мышечных волокон. Выявляют диастаз лонных костей. Ч'оча постоянно вытекает наружу, вызывая мацерацию кожи бёдер.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение эписпадии только оперативное. Объём и характер оперативного вмешательства обусловлены формой эписпадии и степенью нарушения акта мочеиспускания.
У мальчиков при эписпадии головки и полового члена коррекция заключается в расправлении полового члена и пластике мочеиспускательного канала. Субтотальная и тотальная формы эписпадии требуют восстановления сфинктер-ого аппарата мочевого пузыря.
У девочек при дистальной форме эписпадии производят пластику клитора :! наружного отверстия уретры. Хирургическое лечение проксимальной эписпадии, как и у мальчиков, в первую очередь заключается в устранении недержания мочи.
Все оперативные пособия при эписпадии целесообразно начинать после года.
Техника пластики уретры по Duplay. По аналогии с операцией, применяемой при гипоспадии. пластику выполняют в два этапа.
• I этап - расправление полового члена путем отделения от лонных костей и сближения кавернозных тел у их основания.
• II этап - формирование уретры вдоль всего ствола полового члена путём мобилизации краёв слизистой оболочки уретрального жёлоба и сшивания его в трубку. Разрез проводят вокруг наружного отверстия уретры и продолжают продольно по границе слизистого и кожного покровов. Края лоскута отсепа-ровывают от кавернозных тел и сшивают на катетере № 8 СИ без прокалывания эпидермального слоя непрерывным швом (PDS 6/0). Второй ряд швов накладывают на белочную оболочку для погружения уретральной трубки и сближения кавернозных тел, третий - на кожу (рис. 35-4).
в - погружение трубки в ткани.
614 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Pws
—Н20
2:00 4:00 6:00 і 8:00 10;00 12:00
min: sec I
Рис. 35*5. Данные ретроградной цистотонограммы.
Пластика уретры по Cantvell основана на принципах операции Duplay. но формирование уретрального канала производят после полного отделения слизистой оболочки от кавернозных тел. Кавернозные тела разводят, под них погружают созданную уретру, чем достигают восстановления нормальных анатомических взаимоотношений.
Пластика уретры по Young модифицирует операцию Cantvell в целях устранения нарушений кровообращения в стенке создаваемой уретры, полностью отделённой от кавернозных тел. Эта пластика предусматривает только частичное выделение слизистой оболочки уретрального жёлоба с оставлением его в контакте с кавернозным телом.
Основное функциональное нарушение и ведущий симптом при тотальной эпне-падии — истинное недержание мочи. Моча непрерывными каплями вытекает № мочевого пузыря. Позыв к мочеиспусканию отсутствует. Емкость пузыря уменьшена и не превышает 30-50 мл. На ретроградной цисготонограмме после наполнения мочевого пузыря 30-40 мл жидкости отмечают резкое повышение внутрипузырного давления свыше 50 см вод.ст., клинически проявляющееся болью в низу живот: и подтеканием мочи (рис 35-5).