Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 332

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 326 327 328 329 330 331 < 332 > 333 334 335 336 337 338 .. 625 >> Следующая

Приобретённые дивертикулы представляют собой множественные выпячивания слизистой оболочки на участках, где мышечный слой мочевого пузыря истончён или атрофирован.
Причиной образования этих дивертикулов становятся нарушения детрузор-ной функции или инфравезикальная обструкция.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Истинный дивертикул может существовать бессимптомно и только при возникновении цистита, пиелонефрита. образовании камней в его полости проявляется клинически
АНОМАЛИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ 609
: в нас дизурии, изменениях в анализах мочи (лейкоцитурия, микрогематурия, '^ктериурия).
Наибольшее значение для распознавания дивертикулов имеют цистографня ’ цистоскопия. Экскреторная урография показана при необхолимости уточнения х2аимоотношений дивертикула с мочеточником.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заключается в улалении врожденного дивертикула.
Существует два способа дивертикулэктомии: трансвезикальный и паравези-•-альный.
• При первом способе выделяют мочевой пузырь. Отслаивая брюшину и окружающие ткани, дивертикул выделяют и отсекают у шейки. Образовавшийся дефект мочевого пузыря ушивают двухрядными швами. Паравезикально подводят дренажную трубку. В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер.
• Второй способ выполняют со вскрытием мочевого пузыря. В его просвет вворачивают дивертикул и отсекают у шейки. Дефект стенки мочевого пузыря зашивают двухрядным непрерывным швом. Мочевой пузырь в течение 6-7 дней дренируют уретральным катетером.
Если в истинный дивертикул впадает мочеточник, одномоментно с дивертикул-:-хтомией производят уретероцистонеоимплантацию с антирефлюксной защитой.
В последнее время всё большее распространение приобретает лапароскопическая дивертикулэктомия.
При диагностировании приобретённого дивертикула в первую очередь ликвидируют инфравезикальную обструкцию и восстанавливают функции детрузора.
Экстрофия мочевого пузыря
синонимы
Выворот мочевого пузыря, расщелина мочевого пузыря, эктопия мочевого гг.-зыря.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Экстрофия (эктопия) мочевого пузыря (рис. 35-2. см. цв. вклейку) - тяжёлый г.орок развития, проявляющийся отсутствием передней стенки мочевого пузыря соответствующего участка передней брюшной стенки. Экстрофия всегда сопровождается тотальной эписпадией и расхождением костей лобкового симфиза.
ЮД ПО МКБ-10
Q64.1. Экстрофия мочевого пузыря.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Этот порок встречают у 1 из 40 000-50 000 новорождённых, у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Возникновение экстрофии относят к первым 4-7 нед внутриутробной жизни. Нередко экстрофия сочетается с паховой грыжей, крип* торхизмом, выпадением прямой кишки, пороками развития верхних мочевых путей.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина специфична: через округлый дефект передней брюшной стенки выбухает ярко-красная слизистая оболочка задней стенки мочевого пузыря. Пупочное кольцо расщеплено и примыкает к верхнему краю дефекта. Слизистая оболочка мочевого пузыря легко ранима, нередко покрыта папипломатозными разрастаниями и легко кровоточит. Диаметр мочепузырной пластинки может
В10 УРОЛОГИЯ АНДРОЛОГИЯ
колебаться от 3 до 7 см. Устья мочеточников открываются в нижнем отделе моче* пузырной пластинки на вершинах конусовидных возвышений или затеряны между грубыми складками слизистой оболочки. Со временем слизистая оболочка рубцуется. вызывая обструкцию в области устьев мочеточников. Непосредственный контакт мочеточников с внешней средой, а также нарушение пассажа мочи пс верхним мочевым путям приводит к развитию пиелонефрита.
У мальчиков половой член укорочен, подтянут к передней брюшной стенке, расщеплённая уретра соприкасается со слизистой оболочкой мочевого пузыре. Мошонка недоразвита.
У девочек наряду с расщеплением уретры выявляют расщепление клиторз спайки больших и малых половых губ. Задний проход эктопирован кпереди В более старшем возрасте незамкнутость тазового кольца и мышц тазового дні способствует выпадению стенок влагалища, опущению и пролапсу матки.
Для больных характерна «утиная» походка за счёт нестабильности костей тазг Постоянное истечение мочи, вызывающее мацерацию кожи передней брюшноГ стенки, внутренней поверхности бёдер и промежности, выраженная деформації? наружных половых органов, отсутствие передней брюшной стенки над расщеплённым мочевым пузырем приносят тяжёлые физические и моральные страдания кzj больным, так и их родителям.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение экстрофии мочевого пузыря только оперативное. Существуют ZU группы оперативных вмешательств:
• пластика мочевого пузыря местными тканями;
• кишечная деривация мочи.
Создание мочевого пузыря из местных тканей возможно при диаметре мочепузырной пластинки не менее 5 см. Меньшие размеры задней стенки мочевег. пузыря считают показанием к инкорпорации мочевой системы в непрерывную кишечную трубку или изолированный кишечный сегмент.
Оптимальный срок формирования мочевого пузыря местными тканями - первые 2 нед жизни ребёнка, когда отсутствуют воспалительные изменения слизисте, оболочки и инфицирование мочевых путей.
Предыдущая << 1 .. 326 327 328 329 330 331 < 332 > 333 334 335 336 337 338 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed