Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ПОДГОТОВКА РЕБЁНКА К ОПЕРАЦИИ
При подготовке ребёнка к операции и анестезии ценную информацию даёт анамнез — сведения о наличии у ребёнка, его родителей и родственников осложнений, связанных с анестезией, возникновении злокачественной гипертермии, аллергических реакций, реакций на анестетики, антибиотики и т.п. В большинстве случаев перед проведением сравнительно небольших и не очень травматичных операций ограничиваются общепринятым клиническим обследованием, включающим общий осмотр, аускультацию грудной клетки, анализы мочи, крови и др. Перед плановыми большими и травматичными операциями на органах грудной клетки и брюшной полости, почках и мочевыводящих путях, некоторыми ортопедическими операциями, помимо специальных диагностических исследований, определяют состояние основных жизненно важных функций организма ребёнка. В число этих исследований входит определение показателей газообмена, основных параметров гемодинамики (пульс, артериальное, а иногда и венозное давление, электрокардиография, а при необходимости — поликардиография, реография). Не
ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОЙ хирургии 55
*:екее важную роль, особенно перед операциями на мочевыделительной системе, •грает оценка функций почек (диурез, клиренс эндогенного креатинина, содержание остаточного азота, мочевины плазмы крови и мочи), печени (белково-синте-пгческая. пигментная, антитоксическая функции и пр.). объёма циркулирующей грози (ОЦК) и её компонентов, уровня основных электролитов в плазме и эрит-гс лггах, азотистого баланса, гормонального профиля. В определённых случаях Еоэзю знать состояние свёртывающей и антисвёртывающей систем и другие пока-мтели. Перед операцией ребёнка взвешивают и измеряют длину тела.
Подготовка к операции занимает важное место в хирургическом лечении ребён-sn. Она зависит от состояния больного, характера операции и времени, которое :-~ётся до операции. Перед большими, травматичными операциями и при значительных нарушениях жизненно важных функций усилия хирурга и анестезиолога —правлены на то, чтобы по возможности скорригировать имеющиеся нарушения гъдания. гемодинамики, биохимических констант и других функций.
Перед срочными вмешательствами по поводу перитонита, непроходимости 5: ^печника, кровотечения, когда до начала операции остаётся очень мало времени, иже без специальных исследований внутривенно вводят натрия хлорида раствор пгзсный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид], декстрозу, плазму. Уп способствует дезинтоксикации и восстановлению нарушенного водно-элект-г*^”ггного равновесия.
Накануне операции ребёнок получает обычную для него пищу, ему делают очис-г.гтельную клизму, также ребёнок должен принять гигиеническую ванну. В день :-грации сбривают волосы с операционного поля (если есть необходимость).
Учитывая опасность аспирационной пневмонии и регургитации, возникающей
рвоте, очень важно, чтобы перед операцией у ребёнка не было в желудке остат-
I :• пищи, поэтому ребёнок за 4 ч до операции не должен принимать жидкость, : 32.6 ч - пищи, включая молоко.
•СОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ДЕТЕЙ
Операция - один из наиболее ответственных этапов лечения больного ребёнка. Отличительные черты оперативных вмешательств у детей обусловлены в первую : - гредь анатомо-топографическими особенностями, наиболее ярко выраженны-vsj з первые годы жизни ребёнка. В связи с этим нередко план и технику выполнения операции изменяют в зависимости от возраста пациента при одном и том те заболевании. Кроме того, многие хирургические заболевания встречают преимущественно у детей. К ним, прежде всего, относят пороки развития различных :тганов и систем. В специальных главах будут приведены показания и принципы иеративных вмешательств в зависимости от возраста, заболевания или порока
Г253ИТИЯ.
Очень важен вопрос о необходимости и сроках проведения хирургического
* уешательства.
Показания к операции могут быть абсолютными и относительными.
• К абсолютным показаниям относят такие заболевания или состояния, при которых без экстренного хирургического вмешательства ребёнок может погибнуть: деструктивный аппендицит, ущемление грыжи, атрезия каких-либо участков ЖКТ. угрожающие жизни кровотечения и т.п.
• Относительные показания — заболевания или состояния, для излечения которых необходимо оперативное вмешательство, но операцию не нужно проводить в экстренном порядке. К таким заболеваниям относят неущемлённую грыжу, незаращение нёба, синдактилию и др.
Возраст ребёнка — важный фактор при решении вопроса о времени проведения :-грации. По абсолютным показаниям операции выполняют в любом возрасте -:-::зорождённым и даже недоношенным детям. При относительных показаниях
56 ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
различные оперативные вмешательства следует проводить в том возрасте, когда это наиболее целесообразно, учитывая характер заболевания.
Выполнение многих оперативных вмешательств у новорождённых возможно лишь при наличии у хирурга опыта в проведении операций и послеоперационном выхаживании больных, а также при обеспечении необходимого обезболивания, наличии соответствующего инструментария и оснащения. В противном случае все операции, кроме жизненно необходимых, следует отложить.
