Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• >лоханочной системы. При допплеровском исследовании наступает выраженное тучшение периферического кровотока в оперированной почке. Проведение экс-греторной урографии целесообразно не ранее чем через 12 мес после операции -я оценки состояния собирательной системы почки и эвакуаторной функции : зханочно-мочеточникового сегмента.
1»огноз
Исход заболевания во многом зависит от стадии гидронефроза, резервных воз-ожностей почки, активности пиелонефрита, сроков и адекватности восстановле* -ил проходимости пиелоуретерального соустья.
Мегауретер
С1Н0НИМЫ
Гидроуретер, мегалоуретер, уретерогидронефроз. нейромышечная дисплазия уочеточника и др.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Мегауретер — достаточно обширное понятие, под которым подразумевают ::сширение мочеточника с сопутствующим расширением собирательной системы г. очки или без него.
КОД ПО МКБ-10
N13.4. Гйдроуретер.
Q62.2. Врождённое расширение мочеточника [врождённый мегалоуретер]. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Мегауретер - один из наиболее распространённых видов обструктивних уропа-r.ui у детей, составляет 25-30% их общего числа. Двусторонний процесс отмечают у 20-25% больных, левостороннее поражение выявляют в 2.5 раза чаще. У мальчиков порок встречают в 3 раза чаще, чем у девочек.
Количество детей, имеющих расширение и нарушение функций мочеточника, тродолжает увеличиваться из года в год. Это связано как с улучшением антенатальной диагностики, позволяющей поставить диагноз с 26-й недели внутриутробного развития, и развитием постнаталъной диагностической службы, так и с усилением действия тератогенных факторов, влияющих на течение беременности іВельтищев Ю.Е., 1979; Гельдт В.Г., 1992).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Общепринятой единой классификации мегауретера не существует. Это. портимому, связано с тем. что многие урологи понимают под мегауретером не только порок развития дистального отдела мочеточника, а любое его расширение обозначают этим термином.
Расширение мочеточника может быть вызвано как «истинной» обструкцией (анатомический стеноз) в дистальном отделе, так и функциональной обструкцией (нарушение мышечной струюуры). Между этими видами обструкции лежит большое количество промежуточных стадий, но общий их признак - отсутствие рефлюкса, что подчеркивает локализацию процесса именно в конечной части мочеточника. Наряду с этим массивный рефлюкс из мочевого пузыря в верхние мочевые пути вызывает также нарушение уродинамики и является одной из форм обструкции.
S90 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Поэтому, по нашему мнению, наиболее приемлемо разграничение мегауретера на рефлюксирующий и нерефлюксирующий с указанием функционального состояния почки и мочеточника.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Нарушение уродинамики при нерефлюксирующем мегаурегере обусловлено несколькими факторами, которые могут присутствовать как по отдельности, так и в различных комбинациях одновременно.
При этом расширение мочеточника сопровождается гипертрофией мышечных волокон по всей длине мочеточника с преимущественным циркулярные ходом мышечных пучков, гипотрофией или атрофией эластического каркаса. Обнаруживают также избыточное развитие коллагеновой ткани и неравномерное утолщение и фрагментацию нервных волокон.
В норме мышечная ткань мочеточника имеет характер сплетения благодаря перекрещиванию в ней отдельных пучков, идущих в разных направлениях, тс есть фактически образуется одни слой. В дистальном отделе продольные мышечные волокна, веерообразно рассыпаясь и переплетаясь с мышечными волокнами детрузора и контралатерального мочеточника, образуют поверхностный триго-нальный слой. Координированная работа мышечного аппарата мочеточника обеспечена прохождением волны сокращения. В тех случаях, когда мышечная стеккг прерывается коллагеновой или рубцовой тканью (наличие органического стеноза либо мышечные волокна теряют продольную ориентацию в терминальном отде.-* (функциональная форма обструкции), развивается нарушение уродинамики различной степени выраженности.
По данным некоторых авторов (Айвазян. Войно-Ясенецкнй. 1988). снижение тонус детрузора в совокупности с атонией дистального сегмента мочеточник; (детрузор и мочеточник имеют различное эмбриологическое происхождение усугубляет обструкцию - в этом случае возникает пузырно-зависимая фор.чи нерефлюксирующего мегауретера. Часто при таком варианте патологии нахозг уменьшение парасимпатических ганглиев в уретеровезикальной области.
В случае нерефлюксирующего мегауретера до настоящего времени основи с. причиной нарушения проходимости в дистальном отделе мочеточника считая-наличие зоны стеноза, а наиболее распространённым способом лечения сл)тог хирургическая коррекция. В результате количество послеоперационных осложнений остаётся высоким и варьирует, по различным источникам, от 8 до 40:: (Рычков А.Б., 1989; Нуров P.M.. 1999; Рудин ЮЗ.. 2002).
В то же время у части пациентов расширение и деформация мочеточника исчезают самостоятельно. Эта группа детей составляет, по различным источнике*, от 12 до 34% общего количества пациентов с нерефлюксирующим Merayperepov Такая положительная динамика связана с тем. что у этих пациентов среди причіп нарушения уродинамики преобладают функциональные нарушения созревангл дистальных отделов мочеточников (Рудакова Э.А., 1995; Ростовская В.В.. 199: Пугачёв А.Г., 1997; Avni E.F. et al.. 1992; Bakker S.V., 1987).
