Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Следует помнить, что необратимыми могут быть морфологические изменения в тканях и органах, развившиеся на фоне незрелости в результате каких-либо внешних воздействий. Однако относительная и физиологическая незрелость -обратимые состояния. Именно поэтому при выявлении незрелости как фона для развития того или иного патологического синдрома необходимо сконструировать стройную схему лечебных мероприятий, направленную на достижение следующих целей:
• ликвидацию конкретного патологического симптома (рвоты, асфиксии, гипертермии, запора, желтухи и т.д.);
• стимуляцию процессов созревания путём назначения медикаментозных (витаминотерапия, гормонотерапия, лекарственные средства) и немедикаментозных (физическая активность, лечебная физкультура, закаливание и т.д.) средств;
• предупреждение осложнений, сопровождающихся разной степенью повреждения тканей.
Учитывая высокую вероятность морфологических изменений и низкую степень их обратимости, целесообразно применять профилактическую тактику при лечении детей, а именно комплексную и полноценную терапию каждого относительно «лёгкого» и «незначительного» заболевания органов, характеризующихся высокой степенью дифференцировки и активного роста и развития (например, лёгкие, центральная нервная система и др.). Эта тактика позволяет в значительной степени предупреждать отдалённые последствия повреждения незрелых органов у детей.
Помимо относительной незрелости, самостоятельную роль в происхождении и течении ряда патологических явлений играет так называемая диспропорция (дисгармония) роста, под которой понимают разную скорость созревания и роста органов и систем, в результате чего могут возникать как незначительные нарушения функций, так и тяжёлые патологические состояния. Общим для всех случаев диспропорции роста бывает факт первоначального здоровья ребёнка, а затем появления предрасположенности к определённому виду патологии и через некоторое время, по прошествии «критического срока», опять полное здоровье ребёнка. Таким образом, перед врачом встаёт вопрос, что в каждом конкретном случае имеет место: острое заболевание или временное патологическое состояние, связанное с диспропорцией роста.
Например, вследствие диспропорции роста шейки лучевой кости и кольцевидной мембраны предплечья в возрасте от 2 до 5 лет отмечают склонность к вывиху лучевой кости в типичном месте. В периоды физиологических вытяжений у детей могут отмечаться жалобы на боли в конечностях (чаще в ногах). Это связано с быстрым ростом в течение нескольких месяцев, когда мышцы конечностей не успевают в росте за интенсивным удлинением костей, т.е. возникает диспропорция
54 ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
роста скелета и мышц, поэтому боли возникают вследствие ишемии и трофических нарушений. Другой пример — инвагинация кишечника, возникающая вследствие диспропорции перистальтики циркулярного и продольного слоёв мускулатуры кишечника и присущая в основном детям грудного возраста.
Сам факт временности подобных состояний диктует преимущественно консервативную тактику лечения (в случае вывиха лучевой кости - иммобилизацию; при так называемых «болях роста» - курсы лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических мероприятий, направленных на улучшение трофики и кровоснабжения; при инвагинации кишечника — консервативное расправление воздухом). В большинстве случаев адекватное лечение позволяет выиграть время, необходимое организму на дозревание и нормализацию функций.
Несмотря на временный характер, ряд диспропорций роста в раннем детском возрасте может вызывать стойкое поражение незрелых тканей. Подобные дисфункции, как всякое вредное воздействие временного характера, могут оставлять в незрелых тканях стойкий и необратимый след. Таким образом, сочетание дисфункции и относительной незрелости следует рассматривать как один из механизмов этиологии и патогенеза патологических состояний, присущих только детскому возрасту. Относительная незрелость и диспропорция роста обладают общим свойством - это временные состояния, продолжительность которых может изменяться на протяжении всего периода детства, когда происходит интенсивный рост. Этот факт, однако, не служит основанием для определения во всех случаях шаблонной консервативной тактики. В случаях неэффективности консервативных мероприятий показано раннее оперативное лечение (например, при инвагинации).
Обобщая всё вышесказанное, можно утверждать, что незрелые ткани ребёнка способны реагировать на травму или другое повреждающее воздействие не присущей для взрослого организма типичной реакцией, а своеобразным образом, развёртывая избыточную, характерную для детского организма морфологическую картину. Специфический для ребёнка характер ответной морфологической реакции обусловливает необходимость предвидения влияний на организм ребёнка любых лечебных мероприятий — оценивать их способность воздействовать на рост и гармоничное развитие незрелых органов и тканей, ускорять или тормозить их дозревание. Учитывая пластичность детского организма и большие возможности самокоррекции, необходимо стремиться направить дальнейшее развитие органа или системы органов в нормальное русло. Исходя из этого обоснована целесообразность ранней коррекции врождённых пороков развития. Как можно более раннее создание нормальных соотношений в организме способствует правильному дальнейшему развитию, гармоничному созреванию ребёнка.
