Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 319

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 313 314 315 316 317 318 < 319 > 320 321 322 323 324 325 .. 625 >> Следующая

На наш взгляд, наиболее удобна в использовании классификация солитарных гнет почек, предложенная в 1982 г. Н.А. Лопаткиным и Е.Б. Мазо, в связи с тем. ?то она охватывает все критерии, характеризующие простую кисту. По этой классификации киста может быть следующей:
• врождённой или приобретённой;
• односторонней или двусторонней;
• одиночной или множественной;
• серозной, геморрагической, инфицированной;
• интрапаренхиматозной. кортикальной, субкапсулярной. парапельвикальной. Парапельвикальные кисты составляют около 14% всех простых кист почек. Их
:?хитектоника и состав жидкости сходен с таковым у солитарных кист. Всё это ¦эзволяет отнести парапельвикальные кисты к простым.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Так как киста почки не имеет чётких клинических симптомов, диагностика её 5ез использования специальных методов исследования затруднена. В зависимости от размеров и локализации в почке у пациентов появляются следующие симптомы:
• боль в области кисты:
• симптом пальпируемой опухоли;
• изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии и эритроцитурии:
• артериальная гипертензия.
Лабораторные и инструментальные исследования
Часто кисту обнаруживают при УЗИ во время диспансеризации или при обследовании по поводу болей в животе.
В настоящее время именно УЗИ служит ведущим методом в распознавании солитарной кисты почки. Исследование позволяет не только выявить кистозную полость, уточнить её локализацию, размер, но также определить характер содержимого и особенности кровотока в паренхиме, окружающей кисту (рис. 33*3).
582 урология-андрология
Другим наиболее диагностически значимым методом исследования служит внутривенная урография в сочетании с КТ, дающая возможность оценить почечные функции, уточнить локализацию полости, исключить неопластический процесс. наличие сообщения с коллекторной системой почки и определить тактик} в выборе метода лечения.
При урографии выявляют серповидный дефект лоханки или чашечки и раздвигание шеек чашечек.
Дифференциальная диагностика
В случае гематурии кисіу следует дифференцировать от опухоли почки на основании данных ангиографии, характеризующихся при кисте наличием округло; бессосудисгой зоны просветления.
ЛЕЧЕНИЕ
Показанием к оперативному вмешательству считают любую симптоматическую: кисту, то есть кисту почки, осложнённую такими факторами, как:
• болевой синдром;
• нарушение уродинамики или гемодинамики;
• гематурия;
• нагноение кисты:
• артериальная гипертензия.
Кисты диаметром до 2 см. не сообщающиеся с коллекторной системой почы и не вызывающие нарушения уродинамики. — показание к динамическому наб/бдению. В том случае, если диаметр кисты превышает 3 см, а в процессе наблюдена отмечают прогрессивный рост образования и выявляют связь с собирательк: системой почки, — необходима более активная лечебная тактика.
Длительное время ведущим методом лечения кист почек был хирургически:. Однако внедрение современных технологий позволяет упростить хирургически вмешательство и перейти к эндоскопическим методам энуклеации кист.
Лечение заключается в лапароскопическом иссечении кисты (рис. 33*4. см. :л. вклейку).
Лапароскопический метод лечения, невзирая на его радикальность, нельзя сотать универсальным, так как при интрапаренхиматозном и пара пел ьвн кал ьк: а расположении кист возникают значительные технические трудности. Поэтом;. : последние годы всё большее внимание стали привлекать пункционные мето г. лечения кист почек.
Пункцию кист всем детям выполняют под общей анестезией в положении — животе с подложенным под грудь валиком.
Под контролем УЗИ определяют место, наиболее удобное для выполнен: пункции, глубину и направление пункционного хода с таким расчётом, чтобы »сгг_ проходила, минуя крупные сосуды, лоханку и рядом расположенные органы. пункции используют иглы с мшшреном диаметром ch 6-8. Весь процесс фикск^ ется на экране монитора ультразвукового аппарата. После аспирации содержим: ~ кисты, определения качественного и количественного характера эвакуирован:-: жидкости в полость вводят 96% спирт в объёме 50-75% количества полученк:-содержимого с экспозицией 5 мин. В случае интрапаренхиматозного или п«т: пельвикального расположения кист, а также при выявлении сообщения с к:* лекторной системой почки в полость кисты устанавливают дренаж типа «pig tsLr и проводят 3-кратное введение склерозирующего препарата с интервалом 2 rv и экспозицией не менее 12 ч. после чего дренаж удаляют.
Прогноз
Прогноз в отдалённые сроки после лечения благоприятный.
Глава 34
Обструхтивные уропатии
Гидронефроз
Впервые обструкция почки была упомянута в 1641 г., когда Tulp описал данные посмертного исследования. Однако термин «гидро* нефроз» был предложен Rayer в 1841 г.
СИНОНИМЫ
Гйдронефротическая трансформация, каликоэктазия. нефрогид-роз. обструктивная нефропатия, пиелоэктазия, подпочечная недостаточность. уронсфроз.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чаше* чек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функций поражённой почки.
Предыдущая << 1 .. 313 314 315 316 317 318 < 319 > 320 321 322 323 324 325 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed