Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Мультикистоз почки может сочетаться с различными пороками развития :оханочно-чашечной системы и мочеточника вплоть до их полного отсутствия, гішечки всегда деформированы вследствие давления, оказываемого на них кис* ~іми. Магистральные сосуды мультикистозиой почки неравномерно сужены. Секуляризация паренхимы крайне бедна: внутрипочечная сосудистая сеть имеет ^непорядочное строение. Примерно в трети наблюдений мультикистоз сочетается : пороками развития других органов. Мультикистозная почка не функционирует. Ізусторонняя аномалия (*143400. 9t) несовместима с жизнью.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Односторонний процесс может ничем не проявлять себя в течение жизни. ?:»ако не так уж редко мультикистозная почка может оказаться причиной проявления клинических симптомов или предпосылкой к возникновению осложнений
* сопутствующих заболеваний.
При одностороннем поражении жалобы возникают в случае роста кист, сдавле-?іія окружающих органов, инфицирования полостей.
ДІАГНОСТИКА
Лабораторные н инструментальные исследования
Диагноз ставят с помощью УЗИ в сочетании с допплерографией. Ультразвуковую г'.агностику в настоящее время считают наиболее информативной.
При экскреторной урографии даже на отсроченных снимках функционирования ¦сражённой почки не выявляют. При цистоскопии устье мочеточника на стороне поражения не визуализируется.
Діфференциальная диагностика
При недоразвитии мочеточника или при его полном отсутствии приходится дифференцировать мультикистоз с аплазией почки.
ЛЕЧЕНИЕ
В том случае, если кистозная почка обусловливает клинические проявления
- поясничные боли) или возникает её заболевание (нагноение, опухоль), выполня* яг нефрэктомию.
¦рогноэ Прогноз благоприятный.
Мультилокулярная киста
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Мультилокулярная киста - крайне редкая аномалия, характеризующаяся замещением участка почки многокамерной, не сообщающейся с лоханкой, кистой. Чаще всего она локализуется в одном из полюсов, редко в середине почки, в то зремя как остальная часть паренхимы нормально функционирует. Киста хорошо отграничена капсулой от неизменённой почечной паренхимы.
КОД ПО МКБ-10 Q61.0. Врождённая одиночная киста почки.
580 урологиялндрология
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерные особенности мультилокулярной кисты - её солитарность. односторонность, многололостность без сообщения с коллекторной системой почки. В перегородках такой кисты не содержится почечной ткани. Полости отдельньи кист не сообщаются друг с другом.
ДИАГНОСТИКА
Обычно почку, содержащую мультилокулярную кисту, находят случайно пр;. пальпации живота или при рентгеноурологическом обследовании по иному повог-Порок диагностируют с помощью УЗИ, позволяющего выявить наличие мужественных, тесно прилежащих друг к другу кистозных полостей.
На урограммах определяют картину серповидного дефекта со смещением в схрону чашечки, прилегающей непосредственно к стенке кисты.
На ангиограммах выявляют аваскулярный дефект в одном из полюсов почки В остальном сосудистая архитектоника не нарушена, что позволяет дифференцировать мультилокулярную кисту от опухоли Вильмса.
ЛЕЧЕНИЕ
Мультилокулярная киста обычно клинически не проявляется, поэтому оперативное лечение не показано. Лишь в отдельных случаях, когда киста достигг;-больших размеров, возникают боли, осложнения (нефролитиаз, пиелонефргг: необходимо оперативное пособие. Предпочтение отдают вылущиванию кнст. либо сегментарной резекции почки. Некоторые урологи ограничиваются марс пиализацией. В редких случаях выполняют нефрэктомию.
Солитарная киста синоним
Простая киста.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Солитарная киста — одиночное кистозное образование круглой или овальк: формы, исходящее из паренхимы почки.
КОД ПО МКБ-10
N28.1. Киста почки приобретённая.
Q61.0. Врождённая одиночная киста почки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В детском возрасте кисты составляют не менее 4% пороков развития орга- . мочеполовой системы. Кисты с одинаковой частотой встречают как у мальчіи ^ так и у девочек.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Иногда кисты могут достигать 10 см в диаметре. Содержимое их. как праБіїл. серозное, изредка геморрагическое вследствие кровоизлияния или инфиш:: ванное. Крайне редко встречают дермондную кисту, содержащую дериваты э:~ дермы.
Преимущественно кисты локализуются в левой почке и в большинстве стучіг. располагаются в нижнем или верхнем полюсе.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Единого взгляда на происхождение кист почек до настоящего времени Помимо эмбриональной теории происхождения кист почек, когда кисто::-_
КИСТОЗНЫЕ АНОМАЛИИ ПОЧЕК 581
-^лосгь возникает в результате дефектного соединения между фильтрационной : секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани, существуют такие:
• пролиферативно-неопластическая теория - киста возникает как следствие избыточной пролиферации почечного эпителия:
• ретенционно-воспалительная - киста развивается в результате обструкции канальцев и мочевых путей, а также воспаления, в том числе развивающегося в период внутриутробной жизни.
