Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 313

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 307 308 309 310 311 312 < 313 > 314 315 316 317 318 319 .. 625 >> Следующая

Аплазия почки
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Под аплазией почки следует понимать тяжёлую степень недоразвития её пар& химы. нередко сочетающуюся с отсутствием мочеточника. Порок формируете? в раннем эмбриональном периоде, до образования нефронов.
КОД ПО МКБ-10
Q60. Агенезия и другие редукционные дефекты почки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота аномалии колеблется от 1:700 до 1:500. У мальчиков её встречают чг-t чем у девочек.
КЛАССИФИКАЦИЯ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Различают две формы аплазии почек — большую и малую.
• При первой форме почка представлена комочком фибролипоматоэной тк^ и небольшими кистами. Нефроны не определяются, отсутствует изолатерал. ный мочеточник.
• Вторая форма аплазии характеризуется наличием фиброкистозной мг:с_ с небольшим количеством функционирующих нефронов. Мочеточник истс -чён. имеет устье, но нередко не доходит до почечной паренхимы, закак? ваясь слепо. Аплазированная почка не имеет лоханки и сформирован:-.:, почечной ножки.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ 567
ШНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Обычно аплазнрованная почка клинически ничем не проявляется, её диагнос--груют при заболеваниях контралатеральной почки. Некоторые больные предъявляют жалобы на боли в боку или животе, что связано со сдавлением нервных г .-.ончаний разрастающейся фиброзной тканью или увеличивающимися кистами.
ДІАГНОСТИКА
Іаіораториьіе и инструментальные исследование
Выявление аплазии почки основано на данных рентгенологических и инструментальных методов исследования.
На обзорной рентгенограмме в редких случаях на месте аплазированной почки :снаруживают кисты с обызвествлёнными стенками. На фоне воздуха, введённого ибрюшинно. аплазнрованная почка при хорошей подготовке кишечника просмат-т.зается на томограммах в виде небольшого комочка. При аортоірафии идущие «аплазированной почке артерии не выявляют.
Яафференциальная диагностика
Аплазию следует дифференцировать от нефункционирующей почки, агенезии гипоплазии почки. Отличить почку, утратившую функции в результате пиелонефрита. калькулёза. туберкулёза или другого процесса, позволяют ретроградная ~:елография и аортография.
Агенезия характеризуется отсутствием закладки почечной наренхимы. При >-ом. как правило, не развивается ипсилатеральный (с той же стороны) мочеполовой аппарат: мочеточник отсутствует либо представлен фиброзным тяжом. і.ги заканчивается слепо, выявляют гемиатрофию мочепузырного треугольника, ичко отсутствует или не опущено.
Дифференциальной диагностике помогает цистоскопия, выявляющая при апла-:.'.и почки в половине случаев устье соответствующего мочеточника.
ЛЕЧЕНИЕ
Необходимость лечебных мероприятий при аплазии почки возникает в трёх ітучаях:
1) при резко выраженной боли в области почки;
2) при развитии нефрогенной гипертензии:
3) при рефлюксе в гипоплазированный мочеточник.
Лечение заключается в выполнении уретеронефрэктомии (удаление почки ! мочеточника).
Гипоплазия почки
«ПРЕДЕЛЕНИЕ
Пшоплазированную почку отличают от аплазии наличие функционирующей хотя и в уменьшенном объёме) паренхимы, мочеточника, проходимого на всём протяжении, и визуализация сосудистой ножки при аортографии. Это врождённое уменьшение почки, связанное в основном с нарушением развития метанефроген-кой бластемы в результате недостаточного кровоснабжения.
КОД ПО МКБ-10
Q60.3. Гйпоплазия почки односторонняя.
Q60.4. Гйпоплазия почки двусторонняя.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Аномалию встречают примерно с такой же частотой, что и аплазию почки.
568 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
ПАТОМОРФОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Іїіпоплазированная почка макроскопически представляет собой нормальні сформированный орган в миниатюре. На разрезе её хорошо определяются корковый и мозговой слои. Однако гистологически выявляют изменения, позволяют}.; выделить три формы гипоплазии: простую гипоплазию, гипоплазию с олигонеф-ронией, гипоплазию с дисплазией.
1) Простая форма гипоплазии характеризуется лишь уменьшением количеств чашечек и нефронов.
2) При второй форме уменьшение количества клубочков сочетается с увеличением их диаметра, фиброзом интерстициальной ткани, расширением канадцев.
3) Гйпоплазия с дисплазией проявляется развитием соединительнотканных г_т мышечных муфт вокруг первичных канальцев. Обнаруживают клубочков-^ или канальцевые кисты, а также включения лимфоидной, хрящевой и косной ткани. Эта форма гипоплазии, в отличие от двух первых, нередко сопровождается аномалиями мочевыводящих путей.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Односторонняя гипоплазия может ничем не проявляться всю жизнь, одна-отмечено, что гипоплазированная почка нередко бывает поражена пиелонефр. том и зачастую становится источником развития нефрогенной гипертензии.
Двусторонняя гипоплазия почек проявляется рано - в первые годы и zljls недели жизни ребёнка. Дети отстают в росте и развитии. Нередко отмечают б.:*; ность. рвоту, диарею, повышение температуры тела, признаки рахита. Выявлпг-выраженное снижение концентрационной функции почек. Однако данные бг-химических исследований крови ещё длительное время остаются нормальных: Артериальное давление также обычно нормальное и повышается лишь при ран., тин уремии. Заболевание нередко осложняется тяжело протекающим пиелонефг. том. Большинство детей с выраженной двусторонней гипоплазией почек погкбаг от уремии в первые годы жизни.
Предыдущая << 1 .. 307 308 309 310 311 312 < 313 > 314 315 316 317 318 319 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed