Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Сращение почек
КОД ПО МКБ-10
Q63.1. Слившаяся, дольчатая и подковообразная почка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Сращение почек составляет около 13% всех почечных аномалий.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают симметричные и асимметричные формы сращения. К первым относят подково- и галетообразную, ко вторым - S-. L- и I-образные почки.
При подковообразной аномалии развития почки срастаются одноимёнными концами, почечная паренхима имеет вид подковы. Возникновение аномалии связано с нарушением процесса восхождения и ротации почек.
564 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
ПОДКОВООБРАЗНАЯ ПОЧКА Подковообразная почка расположена ниже, чем обычно, лоханки сросшихся почек направлены кпереди или латерально. Кровоснабжение, как правило, осуществляется множественными артериями, отходящими от брюшной аорты или её ветвей. Чаще (в 98% случаев) почки срастаются нижними концами. На месте соединения почек имеется перешеек, представленный соединительной тканью или полноценной почечной паренхимой, нередко имеющей обособленное кровообращение. Перешеек находится впереди брюшной аорты и нижней полой вены, но может располагаться между ними или позади них.
Эпидемиология
Аномалию встречают у новорождённых с частотой 1:400-500. причём у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек.
Клиническая картина Подковообразная почка нередко сочетается с другими аномалиями и пороками развития. Дистопированное расположение, слабая подвижность, аномальное отхождение мочеточников и другие факторы способствуют тому, что подковообразная почка легко подвергается травматическим воздействиям.
Основной клинический признак подковообразной почки - симптом Ровзингг. заключающийся в возникновении боли при разгибании іуловища. Появлекн* болевого приступа связано со сдавлением сосудов и аортального сплетения перешейком почки. Нередко боль имеет неопределённый характер и сопровождается диспептическими явлениями.
Диагностика Осмотр и физнкальное обследование
Подковообразную почку можно определить при глубокой пальпации живоп в виде плотного малоподвижного образования.
Лабораторные и инструментальные исследования Рентгенологически при хорошей подготовке кишечника почка выглядит в вил; подковы, обращённой выпуклостью вниз или вверх. Наиболее чётко контур» почки выявляются при ангиографии в фазе нефрограммы.
На экскреторных урограммах подковообразная почка характеризуется ротастей чашечно-лоханочной системы и изменением угла, составленного продольные осями сросшихся почек. Если в норме этот угол открыт книзу, то при подковообразной почке - кверху (рис. 32-5). Тени мочеточников обрисовывают «вазу іл? цветов»: отойдя от лоханок, мочеточники расходятся в стороны, затем по пут. в мочевой пузырь постепенно сближаются (рис. 32-6).
Лечение
Операцию при подковообразной почке обычно проводят лишь при развита: осложнений (гидронефроз, камни, опухоль и др.). С целью выявления характер-кровоснабжения перед операцией целесообразно выполнить почечную анп::-графию.
ГАЛЕТООБРАЗНАЯ ПОЧКА Гклетообразная почка имеет вид плоско-овального образования, расположи ного на уровне промонтория или ниже. Формируется в результате срастания zr~ почек обоими концами ещё до начала их ротации. Кровоснабжение галетообр" ной почки осуществляется множественными сосудами, отходящими от би$77-кации аорты и беспорядочно пронизывающими почечную паренхиму. Лохаьпг располагаются кпереди, мочеточники укорочены.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ 5(5
эм. 32*5. Взаимоотношение осей почек (схема): а - в норме; б - при подковообразной почке.
Рис. 32*6. Подковообразная почка. Экс-
оеторная урограмма. ..........
566 УРОЛОГИЯ АНДРОЛОГИЯ
ЭпИДбМИОЛбГИЯ
Аномалию встречают с частотой 1:26 ООО.
Диагностика
Диагностика основывается на данных пальпации брюшной стенки и ректального пальцевого исследования, а также на результатах экскреторной урографии і* почечной ангиографии.
S-, I- И (. ОБРАЗНАЯ ПОЧКИ Эпидемиология
Такие формы составляют 4% всех почечных аномалий.
Клиническая картииа
Аномалии характеризуются соединением почек противоположными концам В случае S- и 1-образной почки продольные оси сросшихся почек параллельны, і оси почек, образующих L-образную почку (рис. 32-7, см. цв. вклейку), перпею • кулярны друг к другу. Лоханки S-образной почки (рис. 32-8, см. цв. вклейку) обращены в противоположные стороны. I-образная почка (рис. 32-9. см. цв. вклейяу возникает в результате дистопии одной почки, чаще правой, в противоположную сторону. При этом почки срастаются, образуя единый столб почечной паренхим с лоханками, расположенными медиально. Сращённые эктопические почки мог>-сдавливать соседние органы и крупные сосуды, вызывая перемежающую ишешо: и возникновение болей.
Диагностика
Аномалии выявляют при экскреторной урографии и сканировании почек. В с.т -чае необходимости выполнения операции (удаление камней, пластика по побсг уростаза) показано проведение почечной ангиографии. Оперативные вмешательства на сращённых почках технически трудны из-за сложности кровоснабжения
