Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 310

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 304 305 306 307 308 309 < 310 > 311 312 313 314 315 316 .. 625 >> Следующая

У трети людей предварительно образованные артериальные стволы не рассго. ваются (аберрантные сосуды), вызывая в части случаев сдавление мочеточник?; развитие гидронефроза. При нарушении эмбриогенеза почка может осгановиты на пути восхождения, будучи фиксирована несколькими артериальными стволис (дистопия почки).
Мочеточниковый зачаток образуется на 5-6-й нед эмбриогенеза, отходя вьет: от каудального отдела вольфова канала. Последний трансформируется в пузыре-
эмбриогенез органов мочеполовой системы 557
мочеточниковый сегмент, образуя также заднюю уретру, семявыносящие протоки
- семенные пузырьки. Нарушение взаимоотношения и дифференциации мочеточ* ~!кового зачатка и вольфова протока приводит к эктопии устьев мочеточников.
Различают аномалии количества, положения, взаимоотношения, величины ¦* структуры почек.
Глава 32
Аномалии развития почек и мочеточников
Классификация
Аномалии количества включают агенезию и третью, добавочную почку.
Аномалии положения представлены различными видами ди:-топии почек.
Аномалии взаимоотношения представляют собой сращеюп почек. Различают симметричные и асимметричные формы срас*-ния. К первым относят подково- и галетообразную, ко вторым S-L- и I-образные почки.
Аномалии величины и структуры включают аплазию, гнг.:-плазию, удвоение почки и кистозные аномалии.
Агенезия ПОЧКИ
КОД ПО МКБ-10
Q60.0. Агенезия почки односторонняя.
Q60.1. Агенезия почки двусторонняя.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Отсутствие закладки органа встречают с частотой 1 на 1Си новорождённых. Двустороннюю почечную агенезию отмечают :
4 раза реже односторонней и преимущественно у представителей мух -ского пола (в соотношении 3:1). Дети с агенезией обеих почек (аре-нией) нежизнеспособны и обычно рождаются мёртвыми. Однгх: описаны казуистические наблюдения довольно длительного выживания. Это можно объяснить замечательной особенностью детскс ~ организма: другие органы выполняют функцию поражённого iir полностью вышедшего из строя органа. При этом функция выделения осуществляется печенью, кишечником, кожей и лёгкими.
Агенезия почки обычно сочетается с отсутствием мочевого пут* ря. дисплазией половых органов, нередко с лёгочной гипоплазии, менингоцеле и другими врождёнными пороками.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Односторонняя почечная агенезия связана с отсутствием об?; зования нефробластемы с одной стороны. При этом, как правил
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК и мочеточников 559
:тсутствует соответствующий мочеточник, отмечают недоразвитие половины кочевого пузыря и нередко полового аппарата. Единственная почка обычно -здртрофирована и полностью обеспечивает выделительную функцию. В таких іг/чаях аномалия протекает бессимптомно.
ДОГНОСТИКА
Подозрение на солитарную почку возникает при пальпации увеличенной безбо--гзненной почки, однако диапюз можно поставить лишь на основании углублён* 7го рентгеноурологического исследования (экскреторная урография, цистоскопи. почечная ангиография).
При урографии появление контраста на стороне агенезии отсутствует (рис. 52-1). Цистоскопия выявляет отсутствие соответствующего устья мочеточника и ггмиатрофию мочепузырного треугольника. Ангиография указывает на отсутствие г:чечной артерии.
Добавочная почка
Щ ПО МКБ-10
Q63.0. Добавочная почка.
9ИДЕМИ0Л0ГМЯ
Добавочная почка - чрезвычайно редкая аномалия. К настоящему времени тесано немногим более 100 наблюдений.
560 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
ЭТИОЛОГИЯ
Образование добавочной почки связывают с отпочкованием участка метанеф* рогенной бластемы, причём она чаше формируется около основной, располагаясь выше или ниже её.
ПАТ0М0РФ0Л0ГИЯ
Добавочная (третья) почка значительно меньше обычной, но имеет нормальное анатомическое строение. Кровоснабжается она отдельно за счёт артерий, отходящих от аорты. Мочеточник обычно впадает в мочевой пузырь самостоятельные устьем, но может быть эктопирован или сообщаться с мочеточником основно, почки. Описаны случаи слепого окончания мочеточника.
Добавочную почку следует отличать от верхнего сегмента удвоенной почки Различие заключается в том. что при удвоении собирательная система нижнег: сегмента почки представлена двумя большими чашечками, а верхнего - одно;': Сегменты удвоенной почки находятся в интимной близости и образуют неразры: ный контур паренхимы. В случае же добавочной почки её паренхима отделена о* основной почки, а коллекторная система содержит три чашечки, как и основная только в миниатюре.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническое значение добавочная почка приобретает лишь при эктопии yen мочеточника (постоянное недержание мочи) или её поражении вследствие воет лительного, опухолевого или другого патологического процесса.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз можно поставить на основании данных экскреторной урографии. per роградной пиелографии, аортографии.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение при заболевании добавочной почки обычно заключается в нефрэкт мии ввиду малой функциональной ценности.
ДИСТОПИЯ ПОЧКИ
Предыдущая << 1 .. 304 305 306 307 308 309 < 310 > 311 312 313 314 315 316 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed