Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 31

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 625 >> Следующая

Так, существуют патологические синдромы, правильная трактовка которых невозможна без учёта проявлений относительной незрелости. Например, угнетение дыхательного центра нередко может произойти у новорождённых и особенно недоношенных детей без каких-либо видимых причин или на фоне незначительных воздействий - микроаспираций слизи или молока. С возрастом подобная тенденция полностью исчезает. Незрелость центров терморегуляции способствует развитию так называемого гипертермического синдрома («бледный шок»). Возрастная несостоятельность коры надпочечников на фоне перестройки (замена фетальной коры постоянной) способствует развитию тяжёлых токсикозов. Синдром «сгущения жёлчи» и синдром «мекониальной пробки» могут симулировать атрезию жёлчных ходов или кишечную непроходимость соответственно, они
52 ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
присущи только новорождённым и склонны к самопроизвольному (или на фоне симптоматического лечения) полному регрессу. Все описанные патологические синдромы носят временный характер, бывают следствием морфофункциональной незрелости и убывают с возрастом. Тем не менее в процессе дифференциальной диагностики причин возникновения патологического синдрома в первую очередь необходимо исключить порок развития, памятуя о том, что относительная незрелость бывает не патологией, а только возможным отклонением от «нормы» при действии определённых факторов. Коль скоро будет отвергнут диагноз органического поражения, возникнут основания трактовки патогенетического диагноза с позиций теории относительной незрелости. Любое из перечисленных патологических состояний, возникающих в незрелых растущих органах, может приводить к их морфологическим повреждениям, которые вызывают либо локальные органические поражения тканей, либо нарушают нормальный ход развития того или иного органа и даже систем. Это подтверждает концепцию трёх путей развития патологических синдромов у детей:
• врождённые - вызванные мутациями генетического аппарата, обусловливают наследственную патологию; вызванные эмбриональными мутациями, главным образом в I триместре беременности вследствие вредных влияний в течение беременности, становятся причиной врождённых пороков развития органов и систем;
• приобретённые в родах и постнатальном периоде;
• под третьим путём мы понимаем изменения, возникшие в результате пост-натального или позднего пренатального повреждения незрелой ткани или органа.
Переход состояния незрелости в патологический синдром характеризуется следующими особенностями:
• морфологические изменения могут происходить в различные сроки после повреждения;
• степень изменений может не соответствовать тяжести и длительности повреждения;
• морфологические изменения могут произойти в тот момент, когда черты незрелости уже исчезнут, а повреждающая причина перестанет действовать.
Таким образом, относительная незрелость может приводить как к функциональным отклонениям, которые наиболее часто проявляются дисфункцией опорно-двигательного аппарата, пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, так и перерастать в хронические заболевания центральной нервной, костно-мышечной, дыхательной и мочевыделительной систем, а также аллергические заболевания. Мы глубоко убеждены в том, что значительное количество заболеваний лёгких у детей, зарегистрированных как приобретённые, на самом деле возникли в результате преходящего вредного влияния, оставившего необратимый след на неполноценном, формирующемся субстрате. Морфологические изменения могут иметь двоякий характер: грубые повреждения либо тонкие, трудноуловимые изменения, сопровождающиеся тканевыми изменениями в разные сроки с момента вредного воздействия и после исчезновения локальных признаков незрелости. Подобные изменения, вероятно, могут быть вызваны не столько повреждением паренхиматозных специализированных клеток, сколько компенсаторным разрастанием молодой соединительной ткани, обладающей большей потенцией к росту. Последняя вытесняет, сдавливает функциональную ткань органа, что выражается расстройством его функций.
Примером морфологических изменений вторичного характера, способных наступать в различные сроки после временной дисфункции, могут быть пептические стенозы пищевода, развивающиеся при отсутствии лечения симптомов халазии кардии, нередко наблюдающейся у новорождённых и особенно
ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 53
недоношенных детей. Другой пример — последствия черепно-мозговых травм у детей. Непосредственно после травмы острый период у детей проходит довольно благополучно, быстро исчезают неврологические симптомы. Предпосылки для подобного благополучия — в существовании резервных ликворных пространств у детей раннего возраста, высокой эластичности сосудистого каркаса и т.п. Однако при углубленном неврологическом обследовании детей, перенёсших черепно-моз-говую травму в раннем возрасте, выявляют такие необратимые последствия, как травматическая церебропатия, вегето-сосудистая дистония, слабоумие, снижение памяти и школьной успеваемости, достигающие 40-50%. Это позволяет предполагать, что травма, нанесённая органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, вызывает такие изменения, обусловленные нарушением правильного развития органа, когда присущие ему функции по завершении роста выполнять он в полном объёме не в состоянии.
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed