Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 307

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 301 302 303 304 305 306 < 307 > 308 309 310 311 312 313 .. 625 >> Следующая

ДИАГНОСТИКА
Около 60% ККТ диагностируют в перинатальном периоде. Остальные случи выявляют, как правило, до 2-летнего возраста. В последнее время значительк: возросло количество антенатально диагностированных ККТ (около 25%). выявляемых при УЗИ плода. С широким внедрением УЗИ в практику значительк: возросла частота ранней выявляемости опухолей малых размеров и внутренней локализации. Большие размеры опухоли, преимущественно наружной локализации. - показание к проведению кесарева сечения.
Рентгенографическое исследование показано после рождения ребёнка, выполняют его во фронтальной и латеральной проекциях. Рентгенография позволяг выявить пороки развития крестца и копчика, нередко на снимках можно видеть кальцинаты или образования костной структуры внутри опухоли. Кроме тогс в части случаев определяют внедрение спинномозгового канала в толщу опухолг.
Наиболее ценную информацию даёт компьютерная и магннтно-резонанскі-томография. Эти методы позволяют визуализировать тазовую или внутрибрю~-ную часть опухоли, топографические взаимоотношения с близлежащими органами и спинным мозгом.
При диагностике ККТ обязательно определение уровня опухолевых маркёре*, наиболее информативный из них - АФП. Это обусловлено тем. что герминативные опухолевые клетки способны синтезировать ряд эмбриональных белке: Нормальные показатели АФП представлены в табл. 30*1. После выполнения ог.ь-ративного вмешательства содержание АФП снижается до нормального. Одна-:
КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВАЯ ТЕРАТОМА 549
і послеоперационном периоде необходимо серийное исследование концентрации :.ЭП с целью контроля рецидива опухоли. Помимо АФП. к опухолевым маркёрам ~гсчинативных опухолей, используемым для диагностики и контроля радикаль-:сти. относят хорионический гонадотропин. Активность лактат-дегидрогеназы —чже повышена при ККТ. но этот фермент не считают столь специфичным.
"аСлмца 30*1. Нормальная концентрация а-фетогтротеина (АФП) у детей грудного возраста
Возраст Среднее содержание АФП, иг/мл
-дмюшеииыв новорождённые 134 000
-пасровдённые 48 000
-свсрождеюые до 2 мед 33 000
> 2 нед до 1 мес 9500
: uec 323
; мес 88
і uec 74
І uec 47
: uec 13
* use 8.5
Даффереициальиая диагностика
Дифференциальную диагностику ККТ проводят со всеми пресакральными : гоголями у детей: липомой, менингоцеле. дермоидными кистами и другими опу-::левидными образованиями. Особенно важно дифференцировать тератому от "сроков развития, имеющих непосредственную связь со спинным мозгом (менин-~целе и липоменингоцеле). Подобные образования бывают расположены более троксимально. нередко покрыты непосредственно твёрдой мозговой оболочкой. :<же - кожей. Имеют более эластичную консистенцию. При рентгенографии исто выявляют пороки позвоночника.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение крестцово-копчиковой тератомы хирургическое, вне зависимости от газмеров и клинических проявлений опухоли. Оперируют по мере установления г!агноза. Установлено, что частота злокачественных опухолей прямо пропорциональна возрасту. Риск малигнизации у новорождённых не превышает 5%. у :етей до 1 года он составляет уже более 60%. у детей старше 1 года превышает *5%.
При антенатальной диагностике решение о необходимости кесарева сечения ивисит от размеров опухоли и наличия осложнений: кесарево сечение или преждевременные роды показаны при средних размерах опухоли с наличием осложнений или при больших и гигантских тератомах. Операция состоит в радикальном иссечении опухоли, показана также резекция копчика. Отмечено, что при оставлении копчика частота рецидивов опухоли составляет до 37%. Вмешательство выполняют из сакрального доступа, если большая часть опухоли расположена інутри таза, показано дополнение доступа лаларотомией. Особое внимание при :лерации уделяют аккуратному выделению опухоли, так как нередко обнаруживают интимное сращение с прямой кишкой или другими органами. Осложнения могут быть связаны с повреждением прямой кишки и нервных сплетений, отвечающих за формирование акта дефекации и мочеиспускания. При гигантских :пухолях в части случаев показано предварительное лигирование питающих сосудов опухоли из лапароскопического или трансабдоминального доступа. Тогда •іаление опухоли выполняют вторым этапом.
550 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Прогноз
Прогноз после радикального оперативного лечения ККТ, как правило, благо* приятный. Однако даже в случае зрелых опухолей частота рецидива составляет около 10%. Рецидивирующие опухоли могут также сопровождаться развитием метастазов. При рецидивировании опухоли оперативное лечение дополняют химиотерапией.
Учитывая риск развития рецидивов и метастазирования опухоли, всем детям после оперативного вмешательства показана диспансеризация с периодическим ректальным исследованием и определением содержания сывороточных маркёров опухоли (АФП).
Предыдущая << 1 .. 301 302 303 304 305 306 < 307 > 308 309 310 311 312 313 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed