Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 300

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 294 295 296 297 298 299 < 300 > 301 302 303 304 305 306 .. 625 >> Следующая

При сообщении прямой кишки с уретрой выделение мекония и газов с мочой более скудное. Меконий. не успевший раствориться, выбрасывается в начале мочеиспускания почти неизменённым, а последние порции мочи, как правило, прозрачные. Газы отходят через наружное отверстие уретры и вне акта мочеиспускания. поскольку никакой сфинктер их не удерживает.
Смц аа вромекаость
Свищ на промежность встречают и у мальчиков, и у девочек (у первых несколько чаще). У девочек промежностные свищи обычно бывают широкими и короткими. У мальчиков ширина и протяжённость свищевого хода сильно варьируют. Наружное отверстие может открываться в непосредственной близости от нормального местоположения ануса, а также на различном отдалении от него по ходу срединного шва промежности, вплоть до полового члена. Чем длиннее свищевой ход. тем он уже. При широком свище функции отсутствующего заднего прохода в пер-
536 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
вые месяцы и даже годы жизни компенсируются удовлетворительно. Затруднения акта дефекации и запоры наступают позднее. При узком же свищевом ходе запоры нарастают с первых дней и недель жизни.
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикалыме обследомиие
Диагностика атрезий не всегда проста. Для их своевременного выявления необходим профилактический осмотр промежности всем новорождённым в первые часы после рождения. Визуально патологию распознают обычно без труда, что прежде всего относится к атрезиям. Вслед за первичной диагностикой следует уточнение формы патологии у конкретного больного. Обычно для этой цели ребенка переводят в специализированное хирургическое отделение или приглашают консультанта.
Жизни ребёнка непосредственно угрожают несвишевые формы атрезий. На эту сторону дела и обращают внимание в первую очередь. О наличии такой патологии свидетельствует нарастающая клиническая картина кишечной непроходимости. Параллельно возникает вопрос о высоте атрезии. Об этом судят по отношению слепого (атрезированного) конца кишки к леваторным мышцам, которые у новорождённых залегают на глубине около 2 см от кожи анальной области. Слепой конец кишки может находиться внутри леваторов (сфинктерного кольца) или над ними, то есть значительно выше. Поэтому под низкой атрезией подразумевают расположение слепого конца кишки на глубине 1-1.5 см от кожи, в остальных же случаях атрезию именуют высокой. В целях более или менее точного определения высоты атрезии на практике пользуются несколькими методами.
Лабораторные и инструментальные исследования
Наиболее распространён рентгенологический метод (инвертография) Место, где должно находиться анальное отверстие, маркируют предметом, задерживающим рентгеновские лучи (например, дробинка, канцелярская кнопка и т.п.). Ребёнка завёртывают в пелёнки, оставляя ноги открытыми, помещают под экран рентгеновского аппарата и опускают вниз головой, придерживая за обе ноги. В этом положении делают снимок в двух проекциях. По расстоянию между газовым пузырём (слепой конец кишки) и меткой на промежности судят о высоте атрезии.
Другой вспомогательный метод — пункционный. Иглой, надетой на шприи. прокалывают кожу промежности в месте естественного расположения анальногс отверстия и. постепенно потягивая за поршень, вводят иглу по направлению і кишке до появления капли мекония. Расстояние, на которое вошла игла, показывает высоту атрезии. Через ту же иглу, не вынимая её. вводят контрастное вещество. маркируют местоположение входа и делают рентгеновский снимок в двуї проекциях (переднезадней и боковой) в вертикальном положений ребёнка. Этот приём позволяет уточнить и документально подтвердить высоту атріезии.
В последние годы с успехом используют ультразвуковой метод диагностики.
Редким наблюдением может оказаться изолированная атрезия прямой кишки; заднепроходное отверстие с хорошо сформированным сфинктером расположен: на обычном месте, есть анальный канал, что затрудняет диагностику. Решающе» значение в диагностике приобретают катетеризация через анус и аноскопил а также рентгеноконтрастное исследование.
Диагностика свищевых форм атрезии имеет определённые нюансы. Наиболее сложным бывает выявление свища, открывающегося в мочевую систему. ког~ отсутствуют манифестные симптомы, что обычно происходит, если просвет свис: узкий или закупорен мекониевой пробкой, слизью. Повышенную настороженность в отношении мочевых свищей следует соблюдать при всех случаях ВЫСОКИ?
АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ 537
ггрезий. Выявлению соустья способствует рентгеноконтрастное исследование. Проводят восходящую к нисходящую уретроцистографию. Затекание контрастного вещества в слепой конец кишки - несомненное доказательство наличия ^энного варианта порока.
Свищ в половую систему распознают проще, зачастую уже при внешнем осмотре. Кишка открывается в ладьевидной ямке или непосредственно за девственной птевой в преддверии влагалища. Это ректовестибулярный свищ. Сложнее идентифицировать свищ, открывающийся во влагалище (ректовагинальный свнщ). При соответствующих клинических данных желательно специальное инструментальное исследование у детского гинеколога. Существует закономерность: при ректовестибулярном свище атрезия. как правило, низкая, половые органы развиты нормально: при ректовагинальном свище атрезия всегда высокая и часто сопровождается инфантилизмом наружных половых органов.
Предыдущая << 1 .. 294 295 296 297 298 299 < 300 > 301 302 303 304 305 306 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed