Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Гйстоморфологические исследования показали, что к основным фактов способствующим возникновению и развитию парапроктита у младенцев. дует относить врождённую предрасположенность - своеобразные скрь~_ аномалии в виде необычно глубоких крипт, неправильностей развития проте: анальных желёз и др. [13,14]. В неблагоприятных ситуациях, в частности г-диспелтических расстройствах, дисбактериозе, изменении вирулентности —
ЗАБОЛЕВАНИЯ толстой кишки 523
Не. 28*10. Схема наиболее типичных мест (1-5) локализации параректальных гнойников.
-Цитирующей в кишечнике микрофлоре и появлении патогенных штаммов, г^шеуказанные микроаномалии становятся местом возникновения острого ! :спалительного процесса. Сначала воспаляется одна из крипт. На месте вход-тух ворот инфекции формируется так называемое внутреннее отверстие. Затем -:фекция распространяется по протокам анальных желёз в аномальные развет-
• :ения и. разрушая их. проникает в параректальное клетчаточное пространство. *:е формируются абсцессы (рис. 28*10). Возможны прорывы гнойника на кожу : образованием наружного отверстия, оно иногда остаётся и после оперативного юфытия гнойника. В таких случаях процесс переходит в хроническую стадию. . понятия «хронический парапроктит» и «параректальный свищ» становятся анонимами. Примерно в 50% случаев при остром парапроктите образование : хцессов. дренирующихся спонтанно, заканчивается формированием парарек* *ільного свища.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Заболевание начинается довольно остро. Ребёнок без видимой причины стано* гггся беспокойным, теряет аппетит, температура тела повышается до 38-39 “С. V маленьких детей беспокойство усиливается во время пеленания и туалета про* иежности. Дети старшего возраста жалуются на боли в околоанальной области, ошивающиеся в сидячем положении и во время дефекации. Если очаг поражения -зкализуется в передней полуокружности заднего прохода, возможны дизуриче-гиіе явления.
ИАГНОСТИКА
•смотр и физикальиое обследование
При осмотре местно обнаруживают припухлость и гиперемию кожи над ней. Кожные складки, идущие от заднего прохода, сглажены, а форма ануса несколько нарушена (приплюснута). Пальпаторно определяют резко болезненный инфиль* грат, при подкожной форме парапроктита имеющий довольно чёткие границы, а ~ри седалищно-прямокишечной границы определить трудно из-за резкого отёка
524 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ягодичной области. Инфильтрат сначала бывает плотным, затем в его центре появляется размягчение (флюктуация).
Процесс прогрессирует быстро, уже через 2-3 сут местные явления становяк-резко выраженными. Параллельно ухудшается самочувствие, ребёнок становите* малоактивным, крикливым, плохо ест и спит. Развиваются изменения со сторо:- -крови - увеличение СОЭ. лейкоцитоз и др. Сіул в одних случаях жидкий, а в др> гих, наоборот, задержан. Дети старшего возраста стараются не садиться или сліпа одной (здоровой) ягодице, ходят медленно, расставив ноги, а лежать предпоч. тают на здоровой стороне, подтянув ноги к животу.
Если своевременно не оказана помощь, воспалительный процесс и отёк р.. пространяются на здоровую сторону. К 6-8-м суткам гнойник самопроизволь.-вскрывается, обычно наружу в околоанальной зоне, реже — в прямую кит,-Расчёт на самоизлечение - грубейшая ошибка ввиду опасности местных и обе. : осложнений (обширные затеки, сепсис).
Характеризуя особенности острого паралроктита в детском возрасте, пт-т-жде нсего следует отметить большую редкость глубоких гнойников. Процесс : большинстве случаев протекает по типу подкожного или подслизистого абсіїг. са (95-97%), значительно реже встречают седалищно-прямокишечную фор-. (3-5%). Внутреннее отверстие, как правило, имеет переднюю или переднебокоь; і локализацию,
Диагностика острого парапроктита основана на перечисленных выше клинк .: скнх признаках. Именно так. в сравнительно короткие сроки, протекают подке -ная и подслизистая формы. Наиболее лёгкая подслизистая форма может сог:-вождаться лишь субфсбрильной температурой и несильными болями во врё-дефекации. Внешние признаки обнаруживают, если гной опускается ниже Пг бешковой линии и переходит на подкожную клетчатку (подкожно-подслизисг^ гнойник). В это время отмечают отёк области заднего прохода. При пальце; ректальном исследовании выявляют округлое болезненное и ограниченное об;., зование, расположенное над гребешковой линией.
При тяжёлых формах, например ишиоректальной, заболевание может разеваться медленно. Сначала отмечают ухудшение общего состояния, познабливак . нарушение сна. субфебрильную температуру тела. Затем появляется неотчёт вая тяжесть, дискомфорт н области прямой кишки. На 3-6-е сутки самочувсп заметно ухудшается, температура тепа поднимается до 39 X и более, станово-отчётливыми боли при дефекации. Внешние признаки острого ишиоректальк: -парапроктита выявляются к 5-6-м суткам. Сначала кожные покровы остаю— неизменёнными, затем появляется небольшая припухлость и вслед за ней .~.~ кая гиперемия кожи промежности, неотчётливая болезненность при пальпац Ценные диагностические данные можно получить при пальцевом ректальь
