Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Наибольшую болезненность и выраженное защитное напряжение мышц передів; брюшной стенки определяют в области расположения гнойника. Убедительно являет абсцесс брюшной полости ультразвуковая диагностика.
Вскрытие и дренаж гнойников производят по общим хирургическим правилам.
Сляечиая непроходимость
В ближайшем послеоперационном периоде может развиться как динамическая, -із и механическая кишечная непроходимость.
Динамическая непроходимость чаще проявляется на 3-4-е сутки после аппенд-г5томии и нередко бывает обусловлена развитием перитонита, формированием *>: фильтратов и абсцессов.
450 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Парез желудка и кишечника, возникающий при динамической непроходимости, приводит к нарастанию интоксикации, повторной рвоте, одышке и ухудшению состояния. При таких симптомах лечение нужно начинать с консервативных мероприятий, имеющих успех при динамической непроходимости. Отсутствие эффекта от консервативной терапии заставляет предположить, что парез кишечника — не самостоятельное осложнение, а проявление перитонита. В таких случаях необходимо прибегнуть к оперативному лечению.
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ
Одна из важных особенностей развития острого аппендицита у детей - недостаточная способность к демаркации воспалительного процесса. Это связано со слабыми пластическими свойствами брюшины, недоразвитием сальника. Указанные особенности наиболее выражены у детей раннего возраста. В связи с этим аппендикулярные инфильтраты в детском возрасте обнаруживают значительно реже, чем у взрослых (по нашим данным, у 2.5% детей, больных острым аппендицитом > Это осложнение возникает преимущественно у детей старшей возрастной группа (10-14 лет) и связано с поздней диагностикой острого аппендицита. Как правії".: дети с аппендикулярным инфильтратом поступают в стационар не ранее чем кг 3-5-е сутки от начала заболевания.
В клиническом течении чёткую стадийность развития аппендикулярно?: инфильтрата выделить сложно. У детей, особенно раннего возраста, anneiu. -кулярный инфильтрат, как правило, бывает «горячим» и склонен к быстрой-абонированию. При этом почти всегда отмечают высокую температуру телі гиперлейкоцитоз и увеличение СОЭ. При пальпации живота определяют местнуг мышечную защиту и небольшое округлое болезненное образование, обычно • правой подвздошной ямке. Диагноз уточняют при пальцевом исследовании мере: прямую кишку.
Сложнее обнаружить ретроцекально расположенный инфильтрат. В этих случгх: следует прибегнуть к двуручному исследованию, которым пользуются при пальпации правой почки. Иногда, если инфильтрат достигает больших размеров, его неясно трактуют как опухоль брюшной полости или забрюшинного пространства.
Консервативная тактика приаппендикулярных иифильтратахудотей раннего б: : раста представляет значительную опасность, её нельзя применять из-за опаснос— бурного абсцедирования. В связи с этим у младших детей инфильтраты следует рг: -сматривать с тактической точки зрения как отграниченные абсцессы, что являете показанием к оперативному вмешательству.
Аналогичной тактики почти всегда следует придерживаться и у детей старої; возрастных групп. При этом необходимо также учитывать степень проявлен интоксикации и температурную реакцию. Обычно абонирование инфильтрг-. сопровождается усилением боли в животе, нарастанием симптомов раздражек. брюшины и значительным повышением температуры тела, носящей гектичес-з: характер. Помогает установлению правильного диагноза УЗИ. а в сомнительна случаях - и лапароскопическое исследование.
Основная цель оперативного вмешательства при абсцедирующих инфильтрзп заключается в их вскрытии, аспирации гноя и дренировании полости.
Наиболее часто встречают два вида локализации аппендикулярных инф;^ тратов: спаянные с передней брюшной стенкой и расположенные в свобод-брюшной полости. Именно от этого и зависит выбор доступа к абсцессу. Пг. выполнении подобных оперативных вмешательств весьма желательно удалег_. червеобразного отростка. Однако аппендэктомию выполняют лишь в тех случі~ когда отросток можно легко удалить, не нарушая сращений, отграничиваю— зону воспаления. В противном случае следует ограничиться дренированием г‘ цесса. тогда аппендэктомию проводят через 3-4 мес в плановом порядке.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 451
1 послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра дей-~~-ї с включением метронндазола, проводят инфузионную терапию, борьбу с ~езом кишечника. При тяжёлом течении возможно образование межнетлевых ^лсов, инфильтратов брюшной полости и развитие кишечной непроходимости.
Хронический аппендицит
1/зествование этой формы воспаления червеобразного отростка, как у взрослых. -- і у детей, многие хирурги подвергают сомнению. Дооперационный диагноз веского аппендицита, как правило, выставляют на основании неоднократно ::-ахающих болей в животе с локализацией в правой подвздошной области. -Ггобходимо учитывать, что в детском возрасте спектр заболеваний, имеющих епічную симптоматику, чрезвычайно обширен. Это непосредственно пато-~'я илеоцекального угла: воспалительная (мезаденит. терминальный иле* болезнь Крона слепой кишки), пороки развития {caecum mobile. мембрана Гадсона, связка Лейна, эмбриональные тяжи в зоне червеобразного отростка), національная патология (баугиноспазм или недостаточность баугинневой —*:нки). доброкачественные, а иногда и злокачественные новообразования.
