Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 249

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 243 244 245 246 247 248 < 249 > 250 251 252 253 254 255 .. 625 >> Следующая

В фазе полиморфных нарушений на операции выявляют глубокие фук. циональные нарушения кишечника. Ввиду его паралича отмечают стаз и расс рение тонкой кишки за счёт скопления жидкости и газов. При этом чаще выг: ляют отграниченные абсцессы в брюшной полости. После тщательной сана — брюшной полости дренируют силиконовой трубкой полость малого таза г-А.И. Генералову. В этой фазе перитонита особое значение придают декомпреегг: ЖКТ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 447
~ :<ле операции больному создают возвышенное положение в кровати путем : -тп1Я её головного конца под углом 30*. что облегчает дыхание ребёнка и ~ сбствует оттоку экссудата в нижние отделы живота. Под согнутые колени ' ггоадывают валик, чтобы ребёнок не сползал вниз, л резвычайно важно тщательно контролировать сердечную деятельность (пульс.
ЭКГ), дыхание, белковый состав крови, водно-электролитный баланс, кис--- >основное состояние крови. В течение первых 2-3 сут через каждые 2-4 ч -ролируют температуру тела, пульс. АД. частоту дыхания. Тщательно измеря-
* оъём выпитой и парентерально введённой жидкости и выделенной с мочой "стными массами.
7: мимо общего состояния (реакция иа окружающее, аппетит, нормализация 'Uiirt ЖКТ), чрезвычайно важные показатели течения воспалительного про* в брюшной полости - динамика температурной реакции и картина перифе-
- - Ї-СКОЙ крови.
¦:чплекс лечебных мероприятий складывается из следующих моментов: борь-. . токсикозом и инфекцией, устранение гемодинамических нарушений и гипо-
- гмии. коррекция водно-электролитных и метаболических сдвигов, ликвидация _ _ *д:и и гипопротеинемии.
Большое значение следует придавать профилактике и лечению респираторных -г.^ений. В комплекс этих мероприятий входит декомпрессия желудка путем -імення в него зонда. Постоянное наличие зонда в первые 2-3 сут после операции ~ ^г-преждает аспирацию, способствует снижению внутрибрюшного давления. :^діая вентиляционные возможности дыхательной системы.
Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности необходимы в тече-: всего ближайшего послеоперационного периода. По показаниям проводят --ггеризацию трахеобронхиального дерева с последующим отсасыванием слизи, дзет возможность предупредить развитие ателектазов и пневмонии.
I раннем послеоперационном периоде вновь могут возникнуть нарушения . «гостаза. обусловленные операционной травмой и продолжающимся воспа-~ “ільньім процессом. Основные из них - нарушения гемодинамики, кислот--/сновного состояния и водно-электролитного баланса. Более чем у трети ~ьных с разлитым перитонитом выявляют подобные нарушения с явлениями -итоженного метаболического ацидоза. Крайне редко, при очень тяжёлых фор-г: перитонита, отмечают явления и метаболического алкалоза. Коррекция ----- динамических изменений и метаболического ацндоза не отличается от про-
- :-мой в предоперационном периоде. Её достигают внутривенным введением :_-_:мы. высокомолекулярных препаратов. 4% раствора натрия гидрокарбоната, .тболический алкалоз корригируют путём внутривенного введения 7.5% рас-
~ . та калия хлорида, в среднем от 8 до 10 мл (0,5 мл/кг массы тела) в разведении.
- г.-.ираториый ацидоз, возникающий в послеоперационном периоде, устраняют : : :-рованной оксигенотерапией и эвакуацией желудочного содержимого с помо-
'о зонда. Коррекция нарушений водно-электролитного обмена не отличается от водимой перед хирургическим вмешательством.
Успех лечения при перитоните во многом зависит от рационального иримене-~л антибиотиков. Показана комбинированная антибиотикотерапия (на основе -і-іалостюринов III поколения или ингибитор-защищённых пенициллинов). Для Lrtiu оперированных повторно в связи с осложнениями (подпечёночные, под-шфрагмальные абсцессы, кишечные свищи и др.), пациентов с предшествующей с^ггализацией и антибиотикотерапией, а также при послеоперационных пери-~ -:итах антибиотики выбора - карбапенемы (имипенем + циластатин, меропе-:±\0 в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами.
448 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Важное звено в послеоперационном периоде у больных с перитонитом - норма* лизация функций кишечника. При тяжёлом перитоните парез кишечника нередкс держится в течение нескольких дней. Для борьбы с послеоперационным парезоу применяют повторные гипертонические клизмы, подкожно назначают средстве, стимулирующие перистальтику (0,05% раствор неостигмина метил сульфата п: 0.1 мл на 1 год жизни), внутривенно переливают гипертонические растворы декстрозы (10-20 мл 40% раствора), 10% раствор натрия хлорида (по 2 мл на 1 го: жизни) и растворы калия хлорида. Инфузию последнего осуществляют в растворе декстрозы капельно. Наиболее безопасная концентрация калия хлорида - 1е: Необходимо следить за регулярностью стула: при его задержке 1 раз в 2 дня делают очистительные клизмы.
С учётом возможности образования в послеоперационном периоде инфильтратов и абсцессов в брюшной полости необходим контроль за температурной реакцией и содержанием лейкоцитов периферической крови.
Всем больным, даже при отсутствии жалоб, целесообразно периодически проводить пальцевое исследование прямой кишки для своевременного выявлена тазового инфильтрата или абсцесса, так как применение антибиотиков сглаживзг их клинические проявления.
Предыдущая << 1 .. 243 244 245 246 247 248 < 249 > 250 251 252 253 254 255 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed