Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
•ах правило, ангина начинается остро. Внезапно повышается температура тела
- S-39 °С. Дети становятся вялыми, беспокойными, капризными. Они отказыва-
- - от еды. что объясняется болью при глотании и общим тяжёлым состоянием. ' г. лао у маленьких детей жалобы на боли при глотании отсутствуют, а нали* . - эдших симптомов вызывает подозрение на острый аппендицит. Кроме того, -~слко выявляют негативную реакцию на пальпацию живота.
1'едует подчеркнуть, что при подозрении на острый аппендицит всегда необ-: vo тщательно исследовать состояние полости рта и зева. Это позволяет при . г:че обнаружить гиперемию, отёчность дужек, рыхлость миндалин и наличие “ *сений. Преобладание этих признаков над местными симптомами со стороны тга позволяет исключить острый аппендицит.
Инвагинация кишечника
Несмотря на то что инвагинация кишечника - одно из распространённых _ ~ ргических заболеваний у детей раннего возраста (на первом году жизни - до S'дифференциальную диагностику этого заболевания с острым аппендици-' . -риходится проводить относительно редко. Это связано с тем, что кишечная :^лінация в большинстве случаев имеет достаточно яркую клиническую карти-лваткообразные боли в животе, кровянистые выделения из прямой кишки), ’эдтивное обследование позволяет отметить отсутствие пассивного напряже-
- • мышц живота и симптомов раздражения брюшины.
Наибольшие диагностические трудности представляют атипичные формы инва-
- інші. особенно когда это заболевание возникает у детей старше года. Во всех --нтельных случаях необходимы УЗИ и рентгенологическое исследование ^ілноіі полости с введением воздуха в толстую кишку.
Детские инфекционные заболевания
У детей раннего возраста детские инфекционные заболевания (корь, скарла-~ j. ветряная оспа, эпидемический паротит) и гепатит А сопровождаются кли-ескон картиной, симулирующей острый аппендицит с такой же частотой, как : более старшем возрасте. В дифференциальной диагностике имеют значение
- (знаки, описанные ранее. Гораздо труднее при этом правильно оценить местные Чективные симптомы. Большое значение приобретают эпидемиологический
. імнєз. тщательный осмотр кожных покровов, слизистых оболочек и тл.
ДОЕНИЕ
Тактика лечения острого аппендицита - активно хирургическая, в её основе -г «сит принцип ранней операции — аппендэктомии. Для удаления червеобразного -татка в детской хирургии наиболее широкое распространение получили сле-г ошие доступы: М а к-Бсрнея - Вол ковича-Дьяконова, Леннандера, а при очень .лущенных аппендикулярных перитонитах у детей старшего возраста и средин--ч лапаротомия.
Опыт доказал, что у детей вполне обоснована аппендэктомия лигатурным “хобом (без погружения культи в кисетный шов). Лигатурный метод не более гзеен, чем погружной, но обладает рядом преимуществ: сокращает время опера-zni и снижает опасность перфорации стенки слепой кишки при наложении кисет-
440 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ного шва. Последнее обстоятельство особенно важно для детей раннего возраста, у которых стенка кишкн тонкая. Важно также избегать опасности деформации илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки), который у маленьких детей расположен близко к основанию отростка: при наложении кисетного шва могут возникнуть его недостаточность или стенозирование.
В последние годы во многих клиниках нашей страны успешно выполняют лапароскопическую аппендэктомию. Она имеет неоспоримые преимущества перед традиционной операцией. Это и меньшая травматичность вмешательства, и меньшак частота послеоперационных осложнений, и хороший косметический эффект.
Лапароскопическая аппендэктомия наиболее эффективна при лечении осложнённых форм острого аппендицита. Исключение широкой лапаротомии значительно уменьшает страдания больного, способствует более раннему восстановлению нарушенных функций организма. Снижается частота послеоперационных осложнений, практически исключены раневые осложнения. Значительно уменьшается риск развития послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости, сокращается пребывание больного в стационаре и улучшается косметически; результат.
Прогноз
При ранней диагностике острого аппендицита у детей прогноз заболевание, как правило, благоприятный. Летальность в среднем составляет 0,2-03%. Однак: при поздней диагностике заболевания, особенно в ранней возрастной группе, эт? показатели значительно выше.
Аппендицит у новорождённых
До недавнего времени аппендицит у новорождённых относили к редким заболеваниям. Так. до I960 г. было описано всего 24 случая - главным образом операционных и патологоанатомических находок. В последние годы все чаще появляются описания ранней диагностики и успешного оперативного лечения.
Этиология
В основе патологического процесса (в отличие от детей более старшего возраста) лежит развитие геморрагического либо септического инфаркта стенки червеобразного отростка, обусловленного общими нарушениями гомеостаза в результат* перинатальной гипоксии, инфицирования, морфологической и функционально' незрелости. Значительное увеличение частоты острого аппендицита у новорождённых за последние годы связано с изменением микрофлоры. Во всех случаял выявлена тяжёлая форма грамотрицательного дисбактериоза. Реже причине, аппендицита могут быть инородные тела (пушковый волос), сдавление тяжала брюшины при незавершённом повороте кишечника, ущемление червеобразно.-, отростка при паховой грыже.
