Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 243

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 237 238 239 240 241 242 < 243 > 244 245 246 247 248 249 .. 625 >> Следующая

У детей раннего возраста пороки развития мочевыводящей системы - одна из ццых частых причин возникновения неясных болей в животе. Дифференциальная Г'-шюстика ещё сложнее, чем у старших детей. Следует обращать внимание на отологические изменения в моче. Если при этом местные признаки аппендицита : : мнительны, показано срочное УЗИ. а при необходимости — дополнительные хегоды исследования (внутривенная урография, почечная сцинтиграфия).
Важно помиить. что в этом возрасте не очень редко встречают опухоли почек.
2 основном злокачественные. Клиническое течение их стёртое, довольно часто тінняя диагностика затруднена.
Желудочно-кишечные заболевания
Известно, что в раннем детском возрасте вследствие быстрого развития деструк-глэных изменений в червеобразном отростке и вовлечения в процесс органов :рюшной полости также возможны стремительно нарастающие признаки ток-пкоза и эксикоза с частой рвотой, учащением стула и др. Таким образом, при диспепсии и энтероколите приходится исключать тяжёлые формы острого аппендицита.
438 абдоминальная хирургия
В дифференциальной диагностике имеет значение то обстоятельство, что при аппендиците явления токсикоза и эксикоза развиваются обычно не в первый день заболевания, в то время как при желудочно-кишечных инфекциях рвота к расстройство стула — начальные и доминирующие симптомы. Решающим нужно считать исследование брюшной полости, при котором в случае острого аппендицита выявляют местные симптомы, не характерные для желудочно-кишечного заболевания.
Таким образом, при желудочно-кишечных инфекциях отмечают расхождение между общей тяжестью состояния и степенью выраженности местных симптомов воспаления органов брюшной полости.
Наиболее часто диагностические ошибки происходят в летне-осенний перио;. когда количество кишечных заболеваний резко возрастает. Нередко детей с острым аппендицитом при наличии жидкого стула длительное время лечат на дом> или даже в условиях стационара по поводу кишечных инфекций. Истинное же заболевание устанавливают поздно, при явлениях запущенного гнойного перитонита.
Отит
Заболевание часто встречают в раннем детском возрасте, особенно среди грудных детей. Этому способствуют физиологические и анатомические особенного: короткая и широкая евстахиева труба, частые нарушения нормального носовог. дыхания вследствие гиперплазии лимфатического аппарата носоглотки, чг;-тые срыгивания. Всё это приводит к проникновению инфекции в барабаннук полость.
Клиническая картина отита у детей первых 2 лет жизни в некоторых проявл~ ннях сходна с острым аппендицитом: обычно ребёнок становится беспокойные капризным, отказывается от еды, повышается температура тела до 38 *С и вьіілі присоединяется одно- или двукратная рвота. Дети этого возраста не могут указать локализацию боли, в связи с чем у врача при осмотре ребёнка создаётся впечатление о наличии катастрофы со стороны брюшной полости.
При всём сходстве общих СИМПТОМОВ у больного С острым ОТИТОМ МОЖНО ОТііг-ТИТЬ некоторые признаки, характерные для этого заболевания: дети становягг беспокойными, особенно ночью, вздрагивают во сне. часто просыпаются, крутт-головой. Важно, что при пальпации живот у этих детей мягкий и безболезненна во всех отделах. Пассивного напряжения и локальной болезненности, как праг-ло. не наблюдают. В то же время надавливание на козелок уха вызывает боль. выражается резким усилением беспокойства и плачем.
В некоторых случаях, даже при подтверждённом диагнозе отита, невозможь. полностью исключить острый аппендицит из-за беспокойства ребёнка и сложи х ти лифференцировки характера мышечного напряжения. В этой ситуации показа осмотр ребёнка во время естественного или медикаментозного сна.
Пневмония
У детей первых 3 лет жизни проводить дифференциальную диагностику ме*~ острым аппендицитом и пневмонией приходится чаще, чем в старшем возраг-г Это связано с тем, что пневмонии в младшем возрасте протекают тяжело, neper, с развитием деструктивно-гнойных изменений и вовлечением плевры в воспал. тельный процесс.
Наиболее часты диагностические ошибки в начальной стадии развития пксі монии. когда симптомы дыхательной недостаточности выражены не очень отчг ливо. В этих случаях чрезвычайно важно обращать внимание на внешний l._ ребёнка и его поведение.
При пневмонии чаще всего удаётся обнаружить одышку, раздувание крыл^-п носа и цианоз носогубного треугольника. Общее состояние довольно тяжёл Вместе с тем мышечное напряжение брюшной стенки непостоянно н при отвлеч-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 439
- - внимания полностью исчезает. При объективном исследовании часто удаётся _ х.ггь ослабленное дыхание на стороне поражения, иногда выслушивают влаж-—-¦ хрипы.
T>;i малейшем подозрении на пневмонию показано срочное рентгенологичес-г <:сслсдование. как правило, играющее решающую роль в уточнении диагноза. Чагина
!::$ференциальную диагностику острого аппендицита с ангиной приходится
- :одить реже, чем с указанными выше заболеваниями, хотя ангины у детей пер-
3 лет жизни по частоте занимают второе место, уступая лишь ОРВИ.
Предыдущая << 1 .. 237 238 239 240 241 242 < 243 > 244 245 246 247 248 249 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed