Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В РОССИИ...
41
гаи организуется при укрупнённом детском хирургическом отделении (не менее 100 коек), служащем базой кафедры детской хирургии медицинского института или института усовершенствования врачей. В состав центра входят: заведующий кафедрой детской хирургии, главный детский хирург, представитель научно-исследовательских специализированных институтов, хирургических отделений больниц. В регионах, где нет кафедр детской хирургии, центры детской хирургии организуются при детских хирургических отделениях мощностью не менее 100 коек. Успех работы центра обеспечен тесными контактами между организаторами здравоохранения, главным детским и общим хирургами, педиатрами и акушера-ми-ганекологами.
Изучение опыта работы центров показывает, что детские хирургические отделения целесообразно создавать на базе научно-исследовательских педиатрических институтов, клинических баз педиатрических кафедр медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, областных и мощных городских больниц, где есть общехирургические отделения. Создание отделений менее чем на 60 коек нецелесообразно, так как штатный состав маломощных отделений не позволяет организовать круглосуточные дежурства специалистов. Создание детских хирургических отделений на базе областных больниц более целесообразно, так как в этом случае отделение получает штат областной больницы, сотрудники отделения имеют возможность принимать больных со всей области и выезжать в районы.
В отделениях мощностью на 100 коек и более целесообразно выделить отделение для лечения плановых больных, палаты новорождённых, ортопедо-травматологи-ческие и другие специализированные койки, а также отделение для больных, которым необходима экстренная помощь, и для больных с гнойными хирургическими заболеваниями. Целесообразно выделение реанимационной палаты, в которой концентрируют тяжелобольных с хирургической патологией и терапевтических больных, нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В структуре приёмного покоя для хирургических больных целесообразна организация травматологического пункта для оказания помощи больным с травмами и экстренными хирургическими заболеваниями. Если в городе существуют специализированные отделения и подготовленные специалисты (нейрохирурга, ортопеды-травматологи, урологи, стоматологи и др.), лечение детей с этими заболеваниями в части случаев целесообразно проводить в указанных отделениях. Когда существующее детское хирургическое отделение недостаточно мощно и не в состоянии оказывать помощь всем нуждающимся детям, желательно расширить существующие отделения, а не создавать новое, с тем чтобы полностью обеспечить многопрофильную службу на одной территории.
Минимум подразделений, способных выполнить задачи областного или межобластного центра детской хирургии, должен включать приёмное отделение с консультативной поликлиникой и травматологическим пунктом, отделение или палату анестезиологии и реанимации, операционно-перевязочный блок, отделение плановой хирургии с палатой для новорождённых, отделение экстренной хирургии. Приведённая схема будет нуждаться в детализации, зависящей от местных условий. Путём манёвра кадрами в современном детском хирургическом отделении целесообразно всемерно усиливать анестезиологическую и реанимационную службу, обеспечивающую обслуживание наиболее тяжёлого контингента больных. В штате детского хирургического отделения желательно предусмотреть ставку врача-педиатра, который, кроме консультативной работы, сможет взять на себя контроль за диететикой, гормональной и антибиотической терапией. Коллектив детского хирургического отделения принимает участие в организационной и консультативной работе.
Оказание поликлинической помощи детям с хирургическими заболеваниями проводят в хирургических кабинетах детских поликлиник, где приём ведут подго-
42 КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В РОССИИ...
товленные по детской хирургии специалисты. Важна согласованная работа хирургического и рентгеновского кабинетов поликлиники. В поликлинике организуют операционную-перевязочную для выполнения мелких манипуляций под местной анестезией.
В течение последних 20 лет значительно продвинулось решение одной из актуальных задач современной детской хирургии — развития высококвалифицированной специализированной помощи детям в амбулаторно-поликлинических условиях. Появились консультативно-диагностические центры — нефро-урологические, хирургические стационары одного дня, где проводят «минимально сложные» оперативные вмешательства у детей, что позволяет разгрузить переполненные стационары — урологические, общехирургические и т.д. Появились криохирургические центры, ортопедо-неврологические, травматологические пункты. Так, в 1985 г. в Москве при ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова был открыт первый в стране хирургический стационар одного дня на 8 коек. В настоящее время на базе Филатовской больницы функционирует Центр амбулаторной хирургии и андрологии. В составе Центра, помимо хирургического стационара одного дня уже на 10 коек, входят ортопедо-неврологический кабинет, отделение криохирургии, детский консультативный нефро-урологический центр. Позднее в Москве стационар однодневного пребывания был открыт при Тушинской ГДКБ. По примеру Москвы хирургические стационары одного дня открыты в городах Санкт-Петербурге, Оренбурге и др.
