Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 225

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 219 220 221 222 223 224 < 225 > 226 227 228 229 230 231 .. 625 >> Следующая

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 407
1мг) я физикальиое обследование
-у/кнённую кнсту больших размеров можно пропальпировать как безбо-А или умеренно болезненное тугоэластичное образование. При присоеди-: хпаления отмечают выраженную болезненность при пальпации в эпигас-
---области, при разрыве кисты - пассивное напряжение мышц передней
г . < стенки, положительные симптомы раздражения брюшины: клиническая
- ^ осожа с таковой при панкреонекрозе.
М*аториые и инструментальные исследования
тэторное обследование выполняют в том же объёме, что и при панкреати-г.севдокистах и истинных кистах, возникших на почве стеноза вирзунгова
- (энзимоактивных), на фоне обострения хронического панкреатита повы-
— _ -гпівность амилазы, липазы и трипсина в сыворотке крови.
стельно выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютер* гографию (КТ), фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) с поэтаж* і-ометрией, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию ~Г). ангиографию. При наличии панкреатического свища в качестве допол-
— ~ :сго исследования выполняют фистулографию. При подозрении на хрони-~ ~ зоденальную непроходимость, также в качестве дополнительного иссле-
- л может быть выполнена рентгеноскопия ЖКТ с сульфатом бария.
~ * МИ определяют локализацию кист, их размеры, наличие многокамерное-: ценность содержимого. Также отмечают наличие отёка железы, определя-—г чтуру её паренхимы (неоднородность), буфистость контуров, состояние гова протока (например, деформация, сообщение с полостью кисты), а : .хтояние интрапанкреатической клетчатки. Необходимо, по возможности.
- г’чальной точностью определить отношение образования к близлежащим ~ -мм (печени, жёлчным протокам, брыжейке, кишечнику, селезёнке) и магист-
vm сосудам (рис. 22-1).
“ позволяет с большей точностью оценить топику образования, его структуру,
¦ пение к близлежащим органам.
‘: ’ ФЭГДС с поэтажной манометрией констатируют наличие гастродуоденита,
* цілими пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки, стеноза фате-
— ::<ска. дуоденостаза. дуодсногастрального рефлюкса. повышения давления в _ __шэтипсрстной кишке - эти изменения указывают на наличие хронического
-'ггелыюго процесса в гепатопанкреатодуоденальной зоне.
• :ХПГ выполняют в том случае, если технически возможно ввести катетер ' .~?ров сосок, — это одно из самых высокоинформативных исследований. ~ потно чётко определяют структуру желчевыводящих путей и вирзунгова про-
- z обнаруживают сообщение последнего с полостью кисты (рис. 22-2).
408 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Васкуляризашио самого образована и ангиоархитектонику гепатопанкре*-тодуоденальной зоны определяют пр. ангиографии. Эти данные имеют бать шую важность, ориентируя хирурга ^ особенности предстоящей операции.
Фистулография при наличии панкреатического свища позволяет проследит-свищевой ХОД И определить его ОТНОСг-ние к вирзунгову протоку и собственно кисте, что важно при определена хирургической тактики.
Рентгеноскопия ЖКТ с сульфат: і бария — дополнительное исследои ние. его выполняют при подозрении хроническую дуоденальную непрохог -мость.
Дифференциальная диагностика
Кисты поджелудочной железы cr.tr ет дифференцировать с лимфангиокг. системными и солидными опухолос забрюшиниого пространства, в т.ч. бт_ жейки (лимфома. лимфогранулемаг_ нейрогенные опухоли), дупликационными кистами.
Показания к консультациям узких специалистов
Показаны консультации гастроэнтеролога, онколога.
ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения
Цель лечения - ликвидация кисты или создание механизма адекватного дрtsz рования её полости с целью предотвращения осложнений (например, панкрезтг панкреонекроз. нагноение, разрыв кисты).
Консервативное лечение
При обострениях хронического панкреатита у больных с кистами подж&~ домной железы показано использование аналогов соматостатина (октреоткі : ингибиторов протеаз с целью предотвращения аутолиза. При нагноении ку~. назначают антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действ Терапия в послеоперационном периоде — см. послеоперационное ведение больно. При обострениях панкреатита - «холод, голод и покой».
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда выявлены кисты боль= размеров или небольшие кисты, вызывающие сужение вирзунгова проток*. -как следствие, обострение хронического панкреатита. При осложнениях (рал^і или нагноение кисты) операцию выполняют в экстренном порядке. При мелг^і кистах, не вызывающих деформации вирзунгова протока и не проявляющих с? клинически, хирургическое лечение не показано.
Противопоказанием к любой операции считают крайне тяжёлое общее сосп -ние больного.
Предоперационная подготовка заключается в коррекции нарушений во--электролитного баланса, проведении десенсибилизирующей терапии.
Рис. 22*2. Ретроградная холангиопанкреато* графия ребёнка 6 лет с кистой хвоста под желудочной железы.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДО
* наличии «сформированной стенки кисты, инфицировании кисты, истон-—г и рыхлости стенки сформированной кисты выполняют операцию наруж* гренирования - марсуттиализацию. Также эту операцию можно выполнить
Предыдущая << 1 .. 219 220 221 222 223 224 < 225 > 226 227 228 229 230 231 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed