Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 223

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 217 218 219 220 221 222 < 223 > 224 225 226 227 228 229 .. 625 >> Следующая

“тументальные методы обследования следует начинать с УЗИ. При панкре-гнределяют увеличение поджелудочной железы, неоднородность её струк-
- -ггперэхогенность. иногда нечеткость контуров. Наличие патологических
- тзний в железе (кисты, опухоли) даёт основания для определения причины ::::-05ения панкреатита. Большое значение имеет вид вирзунгова протока
сужения и супрастенотического расширения), но следует отметить, что _ : достоверной визуализации необходим аппарат с большой разрешающей ' -.остью. При панкреонекрозе определяют деструкцию поджелудочной . наличие выпота в полости малого сальника и, как правило, в брюшной —отсутствие перистальтики кишечника.
_.. .^информативным методом служит компьютерная томография. Её выпол-
* • тех случаях, когда это позволяет состояние больного. Изменения со сторо-
- гкелудочной железы при этом исследовании выявляют более отчётливо. i*e купирования явлений острого панкреатита в тех случаях, когда нет -~-:ой причины его возникновения (травма, погрешности в диете, панкре-
- .личные медикаменты), целесообразно дополнительное обследование с
- выявления заболевания, способствующего возникновению панкреатита.
- -чяют рентгеноскопию ЖКТ с сульфатом бария (исключение нарушений -зі), фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) с целью выявления тяжё-
“стродуоденита, деформации пилорического отдела и двенадцатиперстной :. определения характера содержимого (отсутствие жёлчи в двенадцати--- и юшке может указывать на стеноз фатерова соска). В некоторых случаях
- 7-ение на стеноз вирзунгова протока, кистозную трансформацию желчевы-zzn путей) показана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатогра-
зрхпг).
404 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Дифференциальная диагностика
Острый панкреатит следует дифференцировать с острым аппендицитом, жі_-чной или (реже) почечной коликой, тяжёлым гастродуоденитом, хроничео-дуоденальной непроходимостью.
Показания к консультациям узких специалистов
Безусловно показана консультация гастроэнтеролога. В некоторых случ^ необходимо проконсультировать ребёнка у невропатолога. Всех девочек с болх^ в животе обязательно консультирует гинеколог.
ЛЕЧЕНИЕ Цоли лечения
Цель терапии - купирование явлений острого панкреатита и, по возможное*: предотвращение его возникновения в будущем.
Коисораативноо лечение
Классическому лечебному постулату «холод, голод и покой» нужно следоіг-неукоснительно. На эпигастральную область помещают пузырь со льдом, holt чают энтеральную нагрузку (возможен дробный приём малых количеств холоп-.-воды), режим постельный.
Медикаментозная терапия преследует следующие цели: уменьшение фер*ег ной агрессии (предотвращение аутолиза), коррекция водно-электролитных ьхг шеиий, дезинтоксикация, антимикробная терапия.
С целью предотвращения аутолиза используют аналоги соматостатина ( реотид). снижающие секреторную функцию железы, и ингибиторы протеаз (ггт тинин). При тяжёлых формах острого панкреатита терапию следует начклг* с аналогов соматостатина.
В процессе лечения нужно регулярно проводить исследование КЩС и своего менно корректировать инфузионную терапию.
В тех случаях, когда панкреатит возник на фоне тяжёлого гиперацидного гг.-рита, необходимо использование ингибиторов протонной помпы (омепразол).
В остром периоде заболевания питание парентеральное. По мере купиров^-_ процесса назначают дробное кормление с постепенным увеличением объёма. — этом ежедневно (по показаниям - несколько раз в сутки) проводят контр _ . амилазы и липазы в сыворотке крови. Не допускают приём жареного, жир--(особенно сливочного масла), острого, солёного. Категорически противопоказс:_ чипсы, кола, фанта и пр.
Антибактериальную терапию при остром панкреатите назначают обязате^ с целью предотвращения возникновения инфекционных осложнений. Испольг антибиотики широкого спектра действия.
Хирургическое лечение
Экстренная операция показана при панкреонекрозе с развитием клиничеа картины перитонита. Предоперационная подготовка, преследующая цель корр& ции нарушений водио-электролитного баланса и дезинтоксикации, должна 6ъ-_ по возможности, непродолжительной. Антибактериальную терапию назначь при явлениях перитонита, продолжают во время операции и в послеоперацио:-: периоде.
Противопоказанием к операции считают терминальное состояние больной:
Лапароскопия позволяет поставить диагноз и в большинстве случаев пр-вести санацию и адекватное дренирование сальниковой сумки и забрюшик:- — пространства. Как малоинвазивное вмешательство лапароскопия, безуслсг, предпочтительнее лапаротомии.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 4Q5
~ул отсутствии возможности выполнения лапароскопии производят средин-лаларотомию. ревизию брюшной полости, сальниковой сумки и забрюшин-пространства, эвакуируют выпот. Операцию заканчивают наружным дрени-^-?}!ем сальниковой сумки и поражённой области забрюшинного пространства т~лЛ силиконовыми дренажами.
I послеоперационном периоде дренажи периодически промывают антисепти-"^ими растворами.
Предыдущая << 1 .. 217 218 219 220 221 222 < 223 > 224 225 226 227 228 229 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed