Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 222

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 216 217 218 219 220 221 < 222 > 223 224 225 226 227 228 .. 625 >> Следующая

В25.2+. Цитомегаловирусный панкреатит (К87.1*).
В263+. Паротитный панкреатит (К87.1*).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболевание практически не встречают на первом году жизни, с возрастом его частота увеличивается в связи с появлением факторов риска (грубые погрешности в диете, возможность получения травмы и пр.). Несмотря на это, панкреатит имеет очень малый удельный вес среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей (описаны единичные случаи панкрео-
* Авторы выражают благодарность за помощь в работе: Ю.В. Аверьяновой. М.Г. Акопяну. К.Ю. Ашманову. И.Ю. Бурмистрову. А.М. Давреновой. М.В. Исаевой. А.В. Мыэниу. ТЭ. Нецветаевой. Н.В. Фокину.
402 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
некроза). Отечную форму острого панкреатита встречают у 30-40% детей. п:~ чающих лечение L-аспарагиназой.
ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ
К врождённым аномалиям относят стенозы вирзунгова протока или болы: го дуоденального соска, кисты поджелудочной железы, опухоли самой же.:^. или других органов, сдавливающие вирзунгов проток или врастающие в рг Травматические повреждения органа моїут быть проникающими (огнестрель:-_ ножевые ранения) и закрытыми (тупая травма живота). Панкреатит может і никнуть на фоне вирусной инфекции (эпидемический паротит, аденовирус. Коксаки). микоплазмоза. К препаратам, способствующим развитию панкреап-относят глюкокортикоиды и (особенно) L-аспарагиназу - препарат, широко г:. меняемый в программном лечении злокачественных заболеваний системы кр: творения (гемобластозов). Другие причины возникновения панкреатита в дето возрасте исключительно редки.
На фоне всех перечисленных этиологических факторов возникает аул-(«самопере варивание») паренхимы железы за счёт застоя или чрезмерного о'~ зования панкреатического сока — весьма агрессивного ферментного сект»— В самом неблагоприятном варианте развивается панкреонекроз - омерть?.. тканей железы, сопровождающееся выходом секрета в брюшную полость и зг'т шинное пространство, перитонитом, т.е. угрожающим жизни состоянием. КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют отёчную форму острого панкреатита и геморрагическую (пакг:^ некроз).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основной симптом панкреатита - боль в эпигастральной области, ирраз^-ющая в поясницу («опоясывающая боль»). Иногда болевые ощущения в пояс ной области более выражены, чем в эпигастральной, в связи с чем возникает st^.. *
о заболевании позвоночника, например остеохондропатии, и ребёнка направ.г на рентгенографию позвоночника, не выполняя при этом УЗИ брюшной пол:.— При остром панкреатите боль весьма интенсивна, ребёнок становится bv_* лежит на боку с согнутыми ногами, лицо принимает страдальческое выражу Тошнота - постоянный симптом острого панкреатита, практически всегсз сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения. Характгг _ умеренное вздутие живота за счёт ослабления перистальтики и нарушения on . дения газов, задержка стула. Как правило, отмечают субфебрилитет.
При панкреонекрозе быстро развивается клиническая картина пернто:-:-боли нестерпимы (вплоть до шока и потери сознания), неукротимая рвота, •: образный» живот./acfes Hippocratica, фебрильная температура тела. Если не г* водят необходимые экстренные лечебные мероприятия, панкреонекроз npis: г~ к быстрой смерти.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
тупая травма живота может привести к повреждению поджелудочной желг. вплоть до разрыва. Типичный механизм травмы - удар о руль велосипеда. L_i травмы в анамнезе нет, необходимо выяснить, как давно беспокоят боли в жкі -как меняется их интенсивность с течением времени (подозрение на обострг.. хронического панкреатита), куда они иррадиируют, есть ли тошнота, рвота, гашения стула, подъём температуры. Большое значение имеет наличие в анак. . грубых погрешностей в диете: ребёнок может съесть много продуктов. сп?г ствующих развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта и поджелу-о-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 403
(чипсы, конфеты, кола и пр.). Важно выяснить, проводили ли лечение ~х17отокснчными препаратами (L-аспарагиназой. глюкокортнкоидами). гр ¦ физикальноо обследование
. -Л.1ИЧНН вышеописанных жалоб, данных анамнеза и клинической картины. ' г заподозрить острый панкреатит или обострение хронического процесса.
— смотре следует обратить внимание на цвет кожи (характерна бледность).
— :>! ложен грязно-белым налётом. Если панкреатит развился на фоне обструк-' г^рова соска (стеноз, конкремент), возможны проявления механической
— (иктеричность склер и кожи). Пальпаторно при остром панкреатите опре-
- - болезненность в эпигастральной области, при этом живот мягкий, симпто-_ ірлжения брюшины отрицательны. Аускультативно выявляют ослабление
—:ниътики.
--гнкреонекрозе состояние ребёнка крайне тяжёлое. Налицо яркая клиника ‘ *: го перитонита («доскообразный» живот, резко положительные симптомы
~ _л;НИЯ брЮШИНЫ).
1*ггельно выполняют общие анализы крови и мочи. В анализе крови при . панкреатите отмечают умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной влево. В общем анализе мочи изменений, как правило, нет. Ведущим гм лабораторной диагностики панкреатита служит определение активности -ы и липазы сыворотки крови. Повышение активности липазы более инфор-: Также можно использовать определение активности диастазы мочи. . .інію выполнить развёрнутый биохимический анализ крови, определить _-ешіе всех показателей (повышениесодержания билирубина свидетельст-::путствующей патологии печени и/или желчевыводящих путей, ставшей “ этическим звеном в развитии панкреатита).
Предыдущая << 1 .. 216 217 218 219 220 221 < 222 > 223 224 225 226 227 228 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed