Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
При наличии данных, указывающих на расстройства цитодинамики и цитоморфологии. особенно у «быстрых ацетиляторов». необходимо проводить вышеуказанное профилактическое лечение.
Весь комплекс описанных профилактических мероприятий надёжно защищав-пациентов абдоминального хирурга от спаечных осложнений.
Кишечная инвагинация
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Инвагинация кишечника - внедрение одного отдела кишечника в просвет др> -го го.
КОД ПО МКБ-10
К56.1. Инвагинация.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Инвагинация кишечника - достаточно частый вид приобретённой кишечне непроходимости, возникающий преимущественно у детей грудного возраста (85-90%). особенно часто в период с 4 до 9 мес.
Этот своеобразный вариант кишечной непроходимости относят к смешанном; или комбинированному, виду механической непроходимости, поскольку в неї сочетаются элементы странгуляции (ущемление брыжейки внедренной книші)' обтурации (закрытие просвета кишки инвагинатом). Мальчики страдают в 2 ра^. чаще, чем девочки.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от локализации различают илеоцекальную (около 95%), тонк:-кишечную и толстокишечную инвагинации. Термин «илеоцекальная инвагинации служит собирательным, его применяют для обозначения любой инвагинацин. во. пикающей в илеоцекальном углу. Из всех видов инвагинацин этой области ча~: всего встречают подвздошно-ободочную (рис. 21-3. см. цв. вклейку), когда тонкі* кишка внедряется через баугиниеау заслонку в восходящую кишку. В некоторое случаях после внедрения конечного отдела подвздошной кишки через баугингг-ву заслонку в инвагинат вовлекается слепая кишка с червеобразным отростко*. Значительно реже возникает слепо-ободочная инвагинация, она может быть прос той (рис. 21-4. см. цв. вклейку) (купол слепой кишки внедряется в слепую КШПГ
ПРИОБРЕТЁННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 393
. сходящий отдел толстой) и сложной (вместе со слепой кишкой в восходящий "z.: толстой кишки вовлекается и дистальный сегмент подвздошной кишки).
•ІО)лированную тонкокишечную инвагинацию (рис. 21-5. см. цв. вклейку) —тачают редко - в общей сложности она составляет не более 5%. Толсто-толс-~ :~ечная инвагинация (рис. 21-6, см. цв. вклейку) представляет собой казуис-
- - кхую редкость.
СТШГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ Ніхболее частыми причинами идиопатической инвагинации у детей грудного -:ста бывают расстройства правильного ритма перистальтики, заключающие з нарушении координации продольных и круговых мышц с преобладанием -^пітельной способности последних. К некоординированному сокращению
- -гчных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма . ::<нно раннее), воспалительные заболевания кишечника, в том числе энтсро-
- ~ ^ая инфекция. Учитывая, что инвагинации возникают преимущественно в -лекальном отделе кишечной трубки, причину её возникновения связывают г -с-ошональиыми и анатомическими особенностями строения этой области у
раннего возраста (недостаточностью баугиниевой заслонки, высокой под--—остью толстой кишки и др.). У детей старшего возраста инвагинация воз* значительно реже и в большинстве случаев имеет органическую природу Лт;:ональные тяжи, дивертикул Меккеля, гиперплазия лимфоидной ткани. . образования, в том числе злокачественные).
ОШЧЕСКАЯ КАРТИНА
>_~!нические проявления инвагинации зависят от её вида и длительности забо-Типичные симптомы - приступообразная боль в животе, двигательное -;хойство, одно- или двукратная рвота, задержка стула, кровянисто-слизистые —іілєния из прямой кишки (в виде «малинового желе»), пальпируемое опухо-.іное образование в животе. В большинстве случаев заболевание начинается -мпно. на фоне полного здоровья, чаще всего возникает у хорошо упитанных г"?/;. Ребёнок становится очень беспокойным, плачет, отказывается от еды. Лицо
- :сретает страдальческое выражение. Приступ беспокойства заканчивается так
- :• г- езапио, как и начинается, но через короткий промежуток времени повто-~~ гтя вновь. Обычно такие яркие клинические проявления наблюдают у детей,
- -лзющих подвздошно-ободочной инвагинацией.
"г /.ступы боли в начале заболевания бывают частыми, с небольшими интер-—--ум затишья (3-5 мин). Это связано с волнами кишечной перистальтики и ~~ іі.іжением инвагината внутри кишки. В светлый промежуток ребёнок обычно г: хаивается на 5-10 мин, а затем возникает новый приступ боли.
Іскоре после начала заболевания появляется рвота рефлекторного характера.
- ~^нная с ущемлением брыжейки инвагинированного участка кишки. В более ~:г?не сроки возникновение рвоты обусловлено полной непроходимостью
—гчника.
“їчпература тела чаще всего остаётся нормальной. Лишь при запущенных -чах инвагинации регистрируют повышение температуры тела. В первые часы
- - может быть нормальным за счёт опорожнения дистального отдела кишечни-_ Через некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, --смешанная со слизью («малиновое желе»). Это проявление объясняют выра-
-ым нарушением кровообращения в инватонированном участке кишки, чаще симптом появляется не менее чем через 5-6 ч от начала первого приступа
