Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 216

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 210 211 212 213 214 215 < 216 > 217 218 219 220 221 222 .. 625 >> Следующая

По завершении предоперационного обследования и лечения выполняют лечебную лапароскопию, при которой окончательно оценивают распространённое-, спаечного процесса, отмечают положительный эффект от проведённой предог-
ПРИОБРЕТЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 391
•. г':иной медикаментозной подготовки и осуществляют собственно разделение —: пс. В первую очередь необходимо ликвидировать спайки между париетальной : г_еральной брюшиной. При этом большую их часть обычно разделяют тупым
- *:v практически бескровно.
“:::зь отдельные длительно существующие и хорошо васкуляризованные _-:пі следует пересекать острым путем после электрокоагуляции, используя ----очительно биполярные инструменты. В дальнейшем проводят тщательную : ію. направленную на обнаружение межкишечных штрангов, которые также Гходимо ликвидировать. Отдельные межкишечные плоскостные сращения.
:бывающие явлений кишечной непроходимости, допустимо не разделять.
- г *льку они не определяют в дальнейшем каких-либо патологических явлений.
- ггзцню завершают заключительной ревизией брюшной полости для оценки ~ -енного результата и проверки полноценности гемостаза, после чего эваку-
~ ч - газ пневмоперитонеума. удаляют лапароскопические порты и зашивают
- . л :лы в передней брюшной стенке.
г—•. правило, на 2-е сутки послеоперационного периода лети болей в животе
- ^ т. пески не испытывают, начинают ходить и в короткие сроки (5-7 сут) пыпи-
- — тся домой.
! 'ігамнезе пациентов осматривают через 1 нед. 1,3.6 мес и 1 год. К особен-~гм данной катамнестической группы следует отнести склонность к развитию гятериоза кишечника и различной гастродуоденальной патологии в виде гас-
--г и гастродуоденита, что требует дополнительного участия гастроэнтеролога
_' -.юлении этих детей.
1-елует также отметить, что небольшая клиническая группа больных (медлен-—і іцётиляторов) не требует предоперационного лечения, т.к. у них спаечный
- ..etc обусловлен фиксацией свободного края большого сальника к передней
* -кой стенке в проекции лапаротомного доступа либо к петлям кишечника в
*-:ти оперативного вмешательства вследствие предшествующих интраопера-чых технических погрешностей. Таким больным следует выполнять лапаро-
- гческую операцию через 2-3 дня после поступления в стационар. Выполняя отоскопию по уже описанной методике, необходимо определить место фикса*
большого сальника, коагулировать его по линии предполагаемого пересече* •- а затем отсечь эндохирургическими ножницами. Дети из этой группы обычно .-•-тонны к рецидивам, а потому специального лечения не требуют.
Ірфалактика спаечных осложнение
" тря о профилактике послеоперационных спаечных осложнений, следует ~и~ь должное мнению многих авторов, считающих, что эти мероприятия еле* г гг начинать уже во время выполнения первого оперативного вмешательства, j г-затные операционные доступы, щадящие, нежные манипуляции с тканями и -“нами брюшной полости, строгое соблюдение правил асептики и антисептики
- мнительной степени снижают риск патологического спайкообразования. но не —:няют его полностью.
Профилактика РСНК весьма перспективна при использовании сведений, полу*
- -ых в процессе комплексного изучения данной проблемы. Как было сказано -. ее. для развития этого осложнения необходимо два условия: фенотип быстрого _ ґ~.ілирования и неадекватная макрофагальная реакция. Таким образом, иссле-: • .ути параметры у больных в первые сутки послеоперационного периода, можно . гзточно чётко выделить группу пациентов, угрожаемых по развитию РСНК.
Нели прогнозируется вероятность развития РСНК у конкретного больного, ему -'іг. ет назначить профилактическое лечение, включающее препараты пеницил-н в возрастной дозировке 1 раз в день в течение 7 дней, продигиозан 0.005%
¦ пор в возрастной дозировке — 3 внутримышечные инъекции через день.
392 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
витамин Е внутрь 3 раза в день и ультрафонофорез на переднюю брюшную стенку с мазью «Ируксол» (бактериальная коллагеназа-клостридиопептидаза А).
Профилактикой ПСНК следует считать обязательное диспансерное наблюдение за детьми, перенёсшими оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Причём чем с большими техническими трудностями либо при больших патологических изменениях в брюшной полости происходило оперативное вмешательство. тем более тщательно необходимо осуществлять послеоперационный контроль с целью выявления развития спаечной болезни и устранения её ещё до возникновения кишечной непроходимости.
Наиболее полноценные результаты даёт освидетельствование больных с использованием ультрасонографии в сроки 1 нед, 1.3. 6 мес и 1 год после операции на брюшной полости. Клинический опыт показывает, что риск развития послеоперационных внутрибрюшных осложнений наиболее велик среди детей с фенотипом быстрого ацетилирования при наличии у них неадекватных клеточных реакции воспаления и поствоспалительной репарации брюшины. В связи с этим у больных. перенёсших операции на брюшной полости, особенно сопровождавшиеся значительной травматичностью и перитонитом, в послеоперационном периоде необходимо тщательно исследовать вышеупомянутые показатели.
Предыдущая << 1 .. 210 211 212 213 214 215 < 216 > 217 218 219 220 221 222 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed