Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Н.,:(х)лее достоверные данные получают при проведении эхоскопии в режиме
- - -:ого времени, что позволяет выявить поступательное перемещение частиц :л в кишечной трубке в норме и феномен возвратно-поступательного — при
-.*:¦"иях механической кишечной непроходимости. Это явление было выявлено
- ' ’ % всех больных и названо «симптомом маятника». Тем не менее при всей
стративности. возможности ультразвуковой диагностики в значительной
- ~-и бывают ограничены сопутствующими явлениями пареза кишечника. Для
— т.-ііія этой проблемы был разработан способ дифференциальной диагностики -и.-:лческой и динамической кишечной непроходимости. С этой целью выпол-
• УЗИ органов брюшной полости, при котором визуализируются расширенные ' *• тонкой кишки, заполненные жидким содержимым, что говорит о нарушении . .--ка по кишечной трубке. Вводят неостигмина метилсульфат в возрастной
* товке с последующей чрескожной электростимуляцией кишечника и повтор--товодят эхографическое исследование. Если в результате проведённой стиму-і"1»! происходят сокращение просвета кишки и поступательное движение частиц л са. можно суверенностью отвергнуть диагноз механической кишечной непро-: 'мости и лечить больного консервативно. При механической непроходимости
стимуляции усиливаются болевые ощущения, нередко возникает рвота, при : тэфическом исследовании петли кишки не сокращаются в размерах, отмечают . . :?атно-поступательное движение химуса - «симптом маятника», что позволя*
- : 'згностировать механическую кишечную непроходимость и формулировать
* 233ННЯ к её хирургическому разрешению.
Збщеизвестна достаточно характерная картина рентгенологической диагнос-—-і кишечной непроходимости (в виде как обзорных рентгенографий брюшной
* 'хти. так и рентгеноконтрастных исследований с бариевой взвесью). В этой _ п>. при всём уважении к старому испытанному методу, следует упомянуть отри-. .тельные его стороны: лучевую нагрузку, длительность диагностического процес-
- затруднения при дифференциальной диагностике динамической кишечной : проходимости от механической.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение послеоперационных спаечных осложнений
Говоря о методах лечения как ранних, так и поздних послеоперационных спа* т-:ых осложнений, следует указать на несостоятельность унификации в проблеме
390 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
выбора лечебной тактики при данной патологии. В этой части решения проблемы должен быть принят принцип дифференцированного подхода, зависящий от наличия конкретной клинической формы послеоперационного осложнения.
При этом первоочередной задачей следует считать стремление избежать широкой лапаротомии. а в случае абсолютных показаний к оперативному лечению -достичь излечения с помощью эндохирургического вмешательства или минила-паротомии.
Лечение спаечной болезни
Говоря о лечении детей со спаечной болезнью, следует отметить следующее. Общеизвестно, что до настоящего времени все клиницисты, за редким исключением. старались всевозможными путями уйти от оперативного лечения детей со спаечной болезнью, особенно без явлений спаечной непроходимости, отдавая предпочтение консервативным методам лечения, обычно малоэффективным.
На современном этапе лечебная тактика должна складываться из активного выявления детей со спаечной болезнью, проведения предоперационного лечения, а затем полного устранения спаечного процесса в брюшной полости с помощьк лапароскопической техники.
Показания к хирургическому лечению спаечной болезни включают след>-ющий симптомокомплекс.
• Частые болевые приступы, сопровождающиеся явлениями кишечной непроходимости (рвота, задержка стула и газов).
• Рецидивирующие боли в животе, особенно при прыжках и беге (chmhtov Кноха, или «натянутого сальника»).
• Интенсивные боли в животе, зачастую сопровождающиеся рвотой, возникающие после нарушения диеты в виде переедания.
• Явления полной спаечной кишечной непроходимости, разрешённые в процессе проведения консервативных мероприятий.
Естественно, что основой и залогом последующего успеха здесь служат методі* диагностики, о которых шла речь выше. Причём компоненты указанной диагностической программы позволяют не только установить наличие спаечной болезн. но и определить дифференцированную тактику последующего лечения. Исходя ir вышеизложенного, всем быстрым ацетиляторам необходимо назначать предопг-рационную подготовку, направленную на трансформацию спаек с целью снижен::-травматичносги последующего лапароскопического вмешательства и профилаып -ки рецидива.
Лечение проводят следующим образом. Параллельно с обследованием больн:-го в плане подготовки к оперативному вмешательству на брюшной полости назн.-чакгг в возрастной дозировке пеницилламин 1 раз в день во время приёма пис (предпочтительнее во время обеда). Обязательные компоненты лечения - препараты. нормализующие микрофлору кишечника (бифидобактерии бифидум и.т бифидобактерии бифидум + кишечные палочки), и витамин Е в качестве антгат-поксанта. Прочую медикаментозную терапию применяют только для коррекши каких-либо патологических сдвигов, обнаруженных в процессе обследование. Одновременно проводятся физиотерапевтические процедуры, заключающиеся і фонофюрезе с мазью «Ируксол» на переднюю брюшную стенку. В зависимости с~ предполагаемой степени распространённости спаечного процесса и сроков сушес* вования спаечной болезни курс предоперационного лечения обычно занимгг пт 10 до 12 дней. При наличии полноценной поликлинической службы по мест жительства больного указанное лечение можно проводить амбулаторно.
