Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 214

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 208 209 210 211 212 213 < 214 > 215 216 217 218 219 220 .. 625 >> Следующая

: : неизвестно, что человеческая популяция по активности N-ацетилтрансфера-
- тг--.;ггся на так называемых «быстрых» и «медленных» ацетиляторов. При этом генным ацетиляторам относят лиц с процентом ацетилирования менее 75, к
- —ум ацетиляторам - с процентом ацетилирования, превышающим 75.
I -эоцессе регенерации брюшины образование коллагеновых волокон у индн-г •- мов с различной скоростью ацетилирования происходит по-разному.
388 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
• У медленных ацетиляторов накапливаются субстраты ацетилирования (эндогенные и экзогенные хелатные комплексы), которые связывают ионы мели, входящие в состав лизилоксидазы. Скорость синтеза кросс*связей снижается, количество формирующихся волокон невелико. Накапливающийся латерант-ный коллаген по принципу обратной связи активирует эндогенную коллаге-назу.
• У быстрых ацетиляторов накопления субстратов ацетилирования не происходит. ионы мели не связываются, активность лизилоксидазы высокая. Происходит активный синтез и отложение коллагеновых волокон на имеющихся наложениях фибрина. На этих волокнах в свою очередь оседают фибробласты, что извращает нормальное течение регенерации брюшины и приводит к формированию внутрибрюшных спаечных осложнений.
В патогенезе большинства спаечных осложнений присутствует причинно-следственная связь между цитодинамическими, цитоморфологическими сдвигами нормального течения местных и общих клеточных реакций защиты при расстройствах репаративного синтеза коллагена.
Указанные осложнения в клинической практике представлены ранней спаечно;' непроходимостью кишечника (РСНК). поздней спаечной кишечной непроходимостью (ПСНК) и спаечной болезнью (СБ).
Исходи из вышеизложенного, у больных с послеоперационными спаечным; осложнениями необходимо проводить комплексное исследование, включаюше? фенотипиронание по скорости ацетилирования, изучение цитодинамическні процессов и цитоморфологии фагоцитирующих клеток в перитонеальном эксудате (местная клеточная реакірія), в «кожном окне» по Ребуку (общая клеточная реакция). Верификацию полученных данных необходимо проводить методам ультразвуковой эхографии (ультрасонографии) брюшной полости и видеолап:.* роскопии.
При спасчнных осложнениях выявляют изменения в исследуемых параметрах характерные только для указанной патологии.
Цитодинамичсскис реакции в послеоперационном периоде у этих больньа имели свои особенности как в перитонеальном экссудате, так и в отпечатках : «кожного окна». Так. в перитонеальном экссудате наблюдали сниженное количество макрофагальных элементов, в течении АВР - нарушение макрофагальног: хемотаксиса и повышенное содержание волокон фибрина в ранке «кожного окна» Средняя скорость ацетилирования у детей с РСНК была достоверно выше, чем больных с (шагоприятным течением послеоперационного периода, и составлял; 88.89±2.8% (р <0.01).
Результаты проведённых исследований позволили прийти к следующему заключению.
Если оперативное вмешательство на органах брюшной полости выполняй-у ребенка с фенотипом быстрого ацетилирования и при этом у него присутств>г недостаточность макрофагальной реакции, обусловленная нарушением хем:-таксической активности мононуклеариых фагоцитов, то. с одной стороны, будг происходить усиленное фибринообразование и ускоренный синтез коллагена г: счёт интенсивной пролиферации фибробластов. опережающей скорость нормального катаболизма фибрина, а с другой стороны — неадекватная макрофагальні' реакция, извращая кинетику воспаления. приведёт к длительной персистенші. продуктов деградации брюшины, обусловливая сенсибилизацию организма пр:-дуктами тканевого распада и формирование гиперчувствительности замедленно;. типа, хронического воспаления на иммунной основе с привлечением ещё больше: количества фибробластов в очаг воспаления. Таким образом, все отмеченные процессы в совокупности приведут к избыточному синтезу соединительной ткані: -формированию спаек в брюшной полости. Следует отмстить, что сопутствуют;:
ПРИОБРЕТЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 389
- -* желудочно-кишечного тракта многократни увеличит риск патологического ~ “ гсбразования.
ШПОСТИКА
—гх лечения больных с послеоперационными спаечными осложнениями г'ггом зависит от своевременной диагностики. Общеизвестные и широко
— яемые методы диагностики не всегда приводят к желаемым результатам, побудило нас к разработке комплексной диагностической программы для
- ~ :зирования данной патологии. Программа наша включает применение
унческого метода определения типа ацетилирования конкретного больно* . 'тэморфологических методик изучения местных и общих клеточных реак--•ЗИ брюшной полости, традиционного рентгенологического обследования . :ней. лапароскопии.
^тразвуковую диагностику при подозрении на спаечные осложнения при* ~*?т в условиях использования современной аппаратуры с достоверностью . она позволяет получать характерную эхографическую картину практиче-гпнвазивно.
1-лует. однако, помнить. что при ультразвуковой диагностике спаечной но и непроходимости нельзя ориентироваться лишь на статическую карти-
Предыдущая << 1 .. 208 209 210 211 212 213 < 214 > 215 216 217 218 219 220 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed