Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 211

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 205 206 207 208 209 210 < 211 > 212 213 214 215 216 217 .. 625 >> Следующая

• Плотный воспалительный инфильтрат, ставший причиной непроходимости.
• - Холодный» конгломерат из множества плотно спаянных между собой петель ошечника при поздней СКН.
• Необратимые расстройства кровообращения в ущемлённой кншке.
• Наличие в анамнезе кишечных свищей, иетодика выполнения лапароскопии
ллзроскопическое разделение спаек в настоящее время - метод выбора при
- острой СКН у детей. Методику можно успешно применять во всех возраст-—с. группах, при различных видах и анатомических вариантах непроходимости и —-гчной степени распространённости спаечного процесса. В подавляющем боль* _ :^тве случаев предлагаемая методика позволяет уточнить диагноз, всесторонне -?"ггъ ситуацию в брюшной полости, добиться разделения спаек с восстановлен "•fw проходимости кишок. Это обеспечивает мягкое течение послеоперационного ~т zia. уменьшение количества осложнений, сокращение сроков госпитализации
: острое восстановление полной физической активности пациента.
Iceм детям с явлениями кишечной непроходимости перед началом лапаро-
- ~г,\ проводят минимальный комплекс подготовительных мероприятий: очис-~ ~і-гьн)ю клизму, промывание желудка с оставлением постоянного желудочного —:Гі. катетеризацию мочевого пузыря. Вместе с премедикацией вводят антибио-~ л • чаше всего цефалоспоринового ряда) в возрастной дозе.
“:и выборе места первичного вхождения в брюшную полость необходимо стре--~=ся к максимальному удалению от послеоперационного рубца и первичного -=zn. При этом не следует забывать об опасных зонах, расположенных в проекции ~~~хых сосудов брюшной полости и передней брюшной стенки, паренхиматоз-грганов.
1гл первичного вхождения в брюшную полость мы широко применяем безо* --галі метод прямой пункции в собственной модификации. Используем тупоко-scaiiі троакар фирмы «Karl Store».
Лапароскопическое разделение спаек
1ое использованные технические приемы лапароскопического разделения при острой СКН можно разделить на две группы.
Разделение висцеропариетальных сращений. Натяжение этих спаек в усло-~:.rz пневмоперитонеума во многих случаях облегчает задачу. Дополнительное ггггкение при необходимости создают отведением петли кишки с помощью zzzra из атравматических зажимов. В таких условиях разделение спаек длиной -га 3-5 мм легко осуществляют с помощью второго инструмента — ножниц или .-.^-.tATopa с монополярной коагуляцией.
Наиболее сложным действием, несомненно, становится разделение плоскостопі интимных сращений петель кишок с париетальной брюшиной области пос-‘грационных рубцов. В этих случаях стенка кишки очень плотно прилегает к /стальной брюшине, а нередко (в результате частичного расхождения швов -глины после первичной операции) кишечные петли бывают внедрены в мягкие ~^-:и передней брюшной стенки в области рубца. В этой ситуации вколоченную ггглзо иссекают ножницами в пределах тканей передней брюшной стенки, остав-ггт часть брюшины и мышц на стенке кишки. Возможности эидовидеохирургии ::голяют провести прецизионное отделение кишечных петель без нарушения плэстности кишечной стенки.
384 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Рыхлые сращения петель и париетальной брюшины в раннем послеопераци* онном периоде легко разделяют тупым путём с помощью зонда-пальпатора или атравматического зажима.
Разделение висцеро-висцеральных сращений практически во всех случаях выполняют путём натяжения спайки, выделения её с помощью диссектора или ножниц, тупого или острого её пересечения. В зависимости от анатомической ситуации применяют моио- или биполярную коагуляцию. Иногда адгезиолизис производят тупым путём, что возможно при рыхлых межпетлевых сращениях в раннем послеоперационном периоде.
Необходимо отметить, что эндоскопическая семиотика ранней и поздней СКН имеет характерные особенности.
• При ранней СКН в брюшной полости обнаруживают умеренное количество прозрачного желтоватого выпота, иногда мутного, с геморрагическим оттенком. Чаще всего место непроходимости находится в области послеоперационного рубца, где обнаруживают конгломерат кишечных петель, подпаянный к передней брюшной стенке. Обычно спайки рыхлые, отёчные, но у некоторых больных уже на 10—12-й день после операции они отличаются значительной плотностью. Вздутые и спавшиеся петли тонкой кишки характеризуются определённым взаиморасположением в брюшной полости (в зависимости от уровня непроходимости) и фиксированы в месте операционной травмы Место непроходимости обычно прикрыто вздутыми петлями кишечника, обнаружить этот участок часто бывает достаточно сложно, а без применение манипулятора практически невозможно.
• Эндоскопическая картина при поздней СКН также имеет свои особенности, главная из них - наличие хорошо сформированных плотных спаек (рис. 21-1 см. цв. вклейку). Почти всегда существуют сращения в области послеоперационного рубца. При смещении зондом перерастянутых петель кишечник возникает ощущение их ригидности и фиксации. Манипулятор проводите? по кишечнику с некоторым усилием, раздвигаемые петли следует за ним. а при устранении зонда тотчас возвращаются на прежнее место. Указанны: эндоскопический признак (симптом фиксации кишечных петель) обуслоь-лен неподвижностью кишки в зоне обструкции вследствие её деформации * фиксации спайками. Особенно отчётливо этот симптом выявляется при завороте или странгуляции. Ригидность кишечной стенки обусловлена её отёком, повышенным внутрикишечным давлением и скоплением в просвете содержимого.
Предыдущая << 1 .. 205 206 207 208 209 210 < 211 > 212 213 214 215 216 217 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed