Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Острая спаечная кишечная непроходимость
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острая спаечная кишечная непроходимость (СКН) возникает при образовании спаек в полости брюшины. СКН у детей - тяжёлое и достаточно распространённое заболевание в абдоминальной хирургии, приводящее к необходимости экстренного оперативного вмешательства.
КОД ПО МКБ-10
К56.5. Кишечные сращения (спайки] с непроходимостью.
К91.3. Послеоперационная кишечная непроходимость.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Удельный вес этой патологин среди других видов непроходимости составляет 30-40%. До 60% всех релапароггомий у детей выполняют по поводу острой СКН. В последние годы отмечен рост количества детей с СКН. по мнению ряда авторов, связанной с увеличением количества и объема оперативных вмешательств, ошибочных диагнозов и необоснованных операций.
Кроме того, спаечный процесс в брюшной полости в 7-10% наблюдений приобретает прогрессирующий, злокачественный характер, обусловливая клиническую картину рецидивирующей СКН.
380 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Несмотря на постоянное совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения СКН у детей, до настоящего времени сохраняется достаточно высокая летальность - до 5-7%.
Острую СКН реже встречают у детей до 3 лет. в более старших возрастных груп* пах ее регистрируют с одинаковой частотой. Мальчики болеют в несколько чаще, чем девочки.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Исходя из результатов сравнительного анализа тяжести течения острой СКН и результатов лечения, включая интраоперационные находки, следует сделать вывод, что необходима рабочая классификация - не только для диагностики, но и. главным образом, для выработки лечебной тактики при острой спаечной кишечной непроходимости.
К общепринятой классификации острой спаечной кишечной непроходимости (ранняя и поздняя с разграничением обеих на острую и подострую формы) целесообразно в поздней стадии заболевания добавить ещё и сверхострую форм) непроходимости (табл. 21-1).
Таблица 21-1. Классификация острой спаечной кишечной непроходимости
Стадия мбомяаиия Ранняя стадия Поздняя стадия
Форма заболевания Острая Острая
Пмострая Подострая
Смрнострая
Пограничный срок между ранней и поздней стадиями непроходимости - 4-5 неї с момента первичной операции на органах брюшной полости. В этой стадии заболевания подавляющее большинство больных ещё находятся в стационаре, течение заболевания у них имеет вялотекущий характер, напоминая послеоперационную болезнь. Сами спайки ещё рыхлые, «незрелые», поэтому редко наблюдают бурное течение заболевания. В соответствии с этим мы в ранней стадии различаем две формы течения болезни - острую и подострую.
В поздней стадии острой СКН спайки в брюшной полости «зрелые», хорошо сформированные, заболевание возникает на фоне общего благополучия. Заболевание и в этой стадии может протекать по-разному: от лёгкой степени zc очень бурного течения. Соответственно, в поздней стадии острой СКН следует выделять три формы течения заболевания: острую, подострую и сверхострую.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Основные факторы возникновения послеоперационного спаечного процесс* в брюшной полости:
• длительно сохраняющийся воспалительный процесс, устойчивый к действие антибиотиков, и выраженный парез кишечника:
• большая травматичность традиционного «открытого» лапаротомного доступа с нарушением целостности кожи, мышечных массивов, апоневрозов, париетальной брюшины во время выполнения оперативного вмешательства;
• индивидуальная наследственная предрасположенность к образованию спаек
• иммунные нарушения.
У детей со спаечной болезнью довольно часто послеоперационные рубцы н-коже бывают грубыми, гипертрофированными, что подтверждает теорию об общем нарушении процессов репарации в организме больного. В послеоперационном периоде детям этой группы следует назначать препараты, замедляющие синтез коллагена и ускоряющие его утилизацию.
ПРИОБРЕТЁННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 381
ШІИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Ч.*зшические проявления острой СКН у детей довольно разнообразны и во мно-' і зависят от формы и длительности заболевания, уровня ущемления кишечника.
- :г^ххтранённости спаечного процесса, возраста ребёнка и других факторов.
Ранняя СКН обычно представлена спаечно-паретической формой, развива--ейся на фоне выраженного пареза кишечника. Клиническая симптоматика на v этапе заболевания бывает неясно выражена из-за тяжёлого общего состояния _г>.чого. Постепенно болевой синдром принимает чёткий приступообразный —Т'їлтер. присоединяется многократная обильная рвота, нарастают явления знеміг іі токсикоза. Живот становится болезненным при пальпации, присоединяют-"грятонеальные явления. Аускультативно выявляют усиленные перистальтичс-г:; кишечные шумы. Самостоятельный стул отсутствует. Повышение температуры происходит при некупированном воспалительном процессе. г.2 обзорной рентгенограмме брюшной полости при наличии СКН можно обна--теггь уровни жидкости с газовыми пузырьками разного калибра (рис. 21-1). I :: мнительных случаях проводят динамическое рентгеноконтрастное исследо-
