Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• Наличие изменений вокруг жёлчного пузыря, которые могут свидетельствовать об осложнённой форме холецистита. Такие состояния способны значительно усложнить выполнение лапароскопической операции, а в некоторых случаях стать причиной осложнений.
г!хледование жёлчного пузыря после пробного завтрака позволяет судить о его ~ оэтительной способности и типе дискинезии (гипокинетический или гиперкинети-хзййі). Только у 15% детей функции органа бывают сохранены. Пшокинетичсский И'скинезии выявляют у 70%, гиперкинетический — у 15% больных.
ЭРХПГ, служащую одним из ведущих методов диагностики состояния жёлчно-
- -гзыря. внутри- и внепечёночных жёлчных ходов и обнаружения в них конкрементов. только недавно начали широко применять в педиатрии.
ЭРХПГ в обязательном порядке выполняют детям с обтурационным синдромом : -^-імнезе. детям, у которых при УЗИ возникает подозрение на расширение общего 1-тыото протока, а также при подозрении на наличие конкрементов в магистраль-жёлчных протоках. При ЭРХПГ, так же, как н при УЗИ, редко выявляют кон-теыенты в крупных протоках с нарушением пассажа жёлчи по общему печёночному т гспему жёлчному протокам, как и патологию большого дуоденального сосочка. I -о же время у 85% больных обнаруживают изменения и деформацию жёлчного г^ъфя. причём у 45% они сочетаются с гипоплазией и фиброзом пузырного про-Из этой группы у 70% детей при ЭРХПГ выявляют перегиб или перетяжку : :сласти шейки в сочетании с гипоплазией и фиброзом пузырного протока.
Морфологическое исследование
..рн проведении морфологического исследования жёлчного пузыря, удалённого ' тебёнка с хроническим калькулёзным холециститом, всегда обнаруживают про-г-гтивную воспалительную реакцию - диффузное распространение клеточного п-фильтрата, состоящего из лимфоцитов и плазмоцитов. В 50% случаев изучения —гглратов отмечают признаки обострения процесса. В большинстве случаев х^аруживают также анатомические изменения в области шейки и нарушения *оторики жёлчного пузыря.
mim
(ааеврвативков лечима
Консервативная терапия при желчнокаменной болезни длительна и малоэф-эаггивна.
ііріргическое лечеиие
Операция выбора при хроническом калькулёзном холецистите - холецистэкто-лі*. В детском возрасте, как и у взрослых больных, при выполнении холецистэк-
374 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
томии традиционным доступом бывают довольно травматичные разрезы передней брюшной стенки.
В настоящее время лапароскопическую холецистэктомию, характеризующуюся большей безопасностью и высокой эффективностью, считают «золотым стандартом» хирургического лечения неосложнённого холеяитиаза.
Преимущества методики лапароскопической холецистэктомии - минимальная операционная травма, отличная визуализация анатомических структур и всех этапов операции, менее выраженный болевой синдром и меньшее количество послеоперационных и спаечных осложнений, сокращение сроков госпитализации, отличный косметический эффект. Особую значимость эти преимущества приобретают у пациентов детского возраста.
Глава 20
Удвоения желудочно-кишечного тракта
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Удвоения желудочно-кишечного тракта - врождённые полостные образования пищеварительной трубки, сформированные в результате нарушения эмбрионального развития нейро- и эндо-дермального зачатков. Могут встречаться в любом отделе ЖКТ: от ротовой полости до анального канала.
КОД ПО МКБ-10
Q43.4. Удвоение кишечника.
Q44.1. Другие врождённые аномалии жёлчного пузыря.
Q44.5. Другие врождённые аномалии жёлчных протоков.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Удвоения встречают достаточно редко. Мальчики страдают в 2 раза чаше, чем девочки. В 20% случаев удвоения сочетаются с другими пороками развития (как правило, выявляют поражение близлежащих к удвоению органов мочевыводящей системы, позвоночника и спинного мозга, особенно часто в шейном и грудном отделах).
ЛАТ0М0РФ0Л0ГИЯ
Удвоения всегда представляют собой полостные образования, выстланные изнутри эпителием, свойственным тому или иному отделу ЖКТ и обладающим способностью к секреции. Нередко в удвоениях обнаруживают эктопию нетипичного для данного отдела пищеварительного тракта эпителия (например, эпителиальные клетки панкреатического или желудочного происхождения). Снаружи удвоения покрыты серозной выстилкой. Мышечный слой, как правило, имеет дефекты развития. Удвоения всегда топографически тссно связаны с тем или иным отделом пищеварительного тракта, располагаются на брыжеечной или боковых стенках, имеют единые с несущим отделом ЖКТ иннервацию и кровоснабжение.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По форме выделяют удвоения тубулярные, дивертикулярные и сферические. Дупликации могут быть изолированными и сообщающимися; чаще оии сообщаются с просветом несущей кишки, реже -с прилежащими органами (лёгкие, печень) или наружной средой (чаще при ректальной локализации). По клиническому течению
376 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
встречают бессимптомные, симптоматические и осложнённые формы. В качестве осложнений наиболее важны кровотечение и деструкция (при эктопии слизистой оболочки), воспалительные изменения, сдавление внутренних органов и кишечная непроходимость.
