Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• значительной степени сдерживает фагоцитоз.
К стрессовым ситуациям относят асфиксию в родах, охлаждение ребёнка, родо-г*о спинальную и черепно-мозговую травму, катетеризацию пупочной артерии
342 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
и вены для проведения перфузий, заменного переливания крови, использование некоторых видов медикаментозных препаратов для лечения апноэ (аминофил-лин), предотвращения последствий ретролентальной фиброплазии (витамин Е). в целях стимуляции закрытия артериального протока у недоношенных с застойной сердечной недостаточностью (индометацин). Немаловажную роль в последнее время играет применение матерью во время беременности таких наркотических пренаратин, как кокаин.
Другой компонент, играющий определяющую роль в развитии ЯНЭК в ослабленном организме недоношенного ребенка. - инфекциошшй агент. ЯНЭК возникает, как правило, после 10-го дня жизни, т.е. когда кишечник новорождённого уже полностью колонизирован микроорганизмами. В норме транслокация микробов из просвета кишки в кровоток предотвращается благодаря барьерной функции слизистой оболочки кишки. Вызывая поражение слизистой оболочки, инфекционный агент нарушает её барьерную функцию, которая у недоношенных детей несовершенна как физиологически, так и иммунологически. В первые 3 нед жизни снижены как кислотность желудочного сока, так и секреция пепсина, трипсина и хемитрипсина. «Взрослого* уровня эти показатели достигают не ранее 4-недельного возраста. Транслокации микробов из просвета кишки в кровоток способствуют также недостаточное развитие микроворсинок слизистой оболочки тонкой кишки и несовершенство нх антиген-связывающей функции. Кроме того, для недоношенных детей характерна гипоперистальтика кишечника, поскольку координация перистальтики формируется лишь в конце III триместра беременности (8-й мес гестации). Важную роль в патогенезе ЯНЭК играет характер питания (вскармливания) новорождённых. Годное молоко гипо- или изоосмолярно для кишечника, тогда как большинство молочных смесей гиперосмолярны, что в значительной степени нарушает всасывание и повреждает кишечную стенку. Ферментативные системы недоношенных детей настолько несовершенны, что не могут обеспечивать расщепление белка коровьего молока, в результате чего в кишечнике ребёнке постепенно формируются так называемые лактобезоары, обтурирующие просвет и нарушающие и без того плохую перистальтику. Одной из редких, но возможных причин ЯНЭК может быть аллергия на белок коровьего молока. Чаще всего онг возникает у доношенных детей, переведённых на искусственное вскармливание, но изначально не относимых к группе риска по развитию ЯНЭК.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В настоящее время большинство педиатров и детских хирургов пользуются классификацией Walsh и Kliegman (табл. 17-2). позволяющей не только своевременно поставить диагноз «ЯНЭК», ио и определить стадию развития заболевать а также назначить соответствующее этой стадии лечение.
По течению заболевания выделяют молниеносную, острую или подострм: формы ЯНЭК (рис. 17-37, г).
• Молниеносная форма. От первых нечётких симптомов дискомфорт, в состоянии ребёнка до возникновения перфорации проходит не болу
1,5-2 сут.
• Острая форма. Заболевание начинается с ярко выраженных симптохг? со стороны брюшной полости, отказа от еды, срыгиваний и рвоты, вздут,:' живота, нарушения пассажа по кишечнику, что соответствует стадии 1. Вскоре присоединяются общие соматические симптомы, свидетельствующие оГ интоксикации и дисфункции жизненно важных органов и систем. При неаде ватности или неэффективности консервативной терапии заболевание моег быстро перейти в 3-ю стадию развития процесса, что требует незамедлительного хирургического лечения.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ... 343
*а6лица 17*2. Классификация ЯНЭК no Walsh и Kliegman
Стадии течения ЯНЭК Симптомы
сомцичісям# со стороны ЖКТ
• гсдозрееа- 1 А Неустойчивая Незначительное вэду- Кишечные петли
здаянэк температура тепа, выглядят обычно или
апноэ, брадикардія, слегка расширены,
вялость возможно появле
ние горизонтальных
уровней
2 А Те же Те же + примесь Те же
яркой красной крови
¦ каловых массах
: янэк 2А-обрати- Те же Те же + парез кишеч Расширение кишеч
мая стадия ника с реакцией на ных петель с множест
пальпацию брюшной венными гориэои-
