Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Инвертография получила широкое распространение в мировой клинической тактике. Перед выполнением исследования в проекции предполагаемого аналь-:го отверстия приклеивают пластырем рентгеноконтрастную метку. Затем произ-2ят рентгенографию брюшной полости и таза в переднезадней и латеропозиции. нырнув ребёнка вертикально вниз головой. При этом газ. заполняющий дистальне отделы атрезированного участка толстой кишки к концу первых суток жизни. . грезеляется в виде газового пузыря (рис. 17-32. г). Расстояние между контроль-
- меткой на промежности и слепым концом прямой кишки позволяет устано-'тъ уровень атрезии. Неточная интерпретация полученных данных возможна при Гглтолнении рентгенограммы в первые часы с момента рождения ребёнка, так как : :~дух не успевает заполнить терминальный отдел прямой кишки, и при наличии *±хониевой пробки в случае бессвищевой атрезии. что нередко расценивают как х'ее высокий вариант аномалии.
При наличии фистулы в сомнительных ситуациях показано выполнение фисту-: :графии для определения формы аномалии. У больных - носителей колостомы несообразнее выполнение антеградной ирригографии. что позволяет более ::стоверно определить форму аноректального порока, наличие или отсутствие техтоорганной фистулы.
Эхосонография
В последнее десятилетие в связи с широким внедрением в практическую «глицину современных технологий в области интроскопии - эхосонографии -гтчвились принципиально новые возможности в комплексном дооперационном -г/чении анатомических вариантов аноректальных аномалий. Для изучения про-гтранственных взаимоотношений органов малого таза выполняют сканирование ^лобковой области. В этом случае уровень расположения терминального отдела гг ямой кишки устанавливают на основании следующих ориентиров: лониой кости, ?:лчика и слепого конца атрезированной кишки. Прямую линию, соединяющую *:нную кость и копчик, условно принимают за лонно-прямокишечную мышцу. Расположение кишки выше или ниже нее определяет форму порока. Ряд авторов ггименяют этот метод с наполнением мочевого пузыря, что, по их мнению, спо-гобствует улучшению изображения слепого конца прямой кишки. Мочевой пузырь
і этом случае используют как акустическое окно.
Ультразвуковое сканирование обладает многими преимуществами по сравне-.-глю с рентгенологическим исследованием: не несёт лучевой нагрузки, его можно ^-пользовать как скрининг-тест для выявления сочетанных дефектов, нет необ-
338 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ходимости в специальной подготовке и анестезиологическом пособии, позволяет с большей степенью точности сулить о форме аномалии.
Магнитно-резонансная томография
Метод позволяет оценить состояние мышечных структур, с высокой точностью определить локализацию фистулы и наличие сочетанных дефектов - спинного мозга и мочевыделительной системы. В последнее время для диагностики применяют трёхмерную компьютерную томографию, позволяющую одномоментно выявить все сочетанные аномалии и тип порока.
Электромиография наружного сфинктера прямой кишки
ЭМГ наружного анального сфинктера - важнейший компонент в комплексе дооперационной диагностики аноректальных аномалий (рис. 17-33. ?). Сіавная задача исследования заключается в определении локализации наружного сфинктера прямой кишки на промежности, его взаимоотношения с фистулой, что играет важнейшую роль в выборе стратегии и тактики хирургической коррекции.
Таким образом, комплексное использование различных диагностических методов позволяет достаточно точно идентифицировать форму аномалии для выбора рационального способа оперативной коррекции и прогнозирования результатов лечения.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение больных с высокими формами атрезии прямой кишки
Наложение превентивной колостомы
В качестве предварительного этапа радикальной коррекции всем детям с высокими и промежуточными вариантами аноректальных аномалий, а также с редкими и сочетанными дефектами, когда предполагают реконструкцию урогенитального тракта, показано формирование колостомы. Исходя из современных взглядов на коррекцию аноректальных аномалий, предпочтительнее всего наложение петле вой сигмостомы. Большинство хирургов предпочитают накладывать раздельную си шостому, что предотвращает эвагинацию и пролапс слизистой оболочки приводящей петли, а также обеспечивает надёжную защиту отводящей петли толстой кишки от заброса кишечного содержимого. При сомнении в варианте порока также оправдано наложение колостомы (рис. 17-34, *?).
После стабилизации состояния и ликвидации симптомов кишечной непроходимости пациентов с промежуточными и высокими формами аноректальных аномалий выписывают на медицинскую паузу. Радикальную коррекцию следует выпал* нять в условиях специализированных центров, где есть условия и опыт проведет» реконструктивных операций, обученный медицинский персонал и отработана система реабилитации пациентов.
Радикальная коррекция порока
Всем больным с наличием колостомы в дооперационном периоде проводят уточнение варианта аномалии путём антеградной ирригографии или мультиспи* ральной компьютерной томографии.
