Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 184

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 178 179 180 181 182 183 < 184 > 185 186 187 188 189 190 .. 625 >> Следующая

В послеоперационном периоде энтеральную нагрузку начинают сразу после восстановления пассажа по ЖКТ. Обычно при синдроме Ледда новорождённые не нуждаются в парентеральном дополнительном питании. При достижении возрастного объёма кормления ребёнка можно выписать домой.
Осложнения в послеоперационном периоде возникают, когда эмбриональные тяжи рассечены не полностью. Через некоторое время после операции возникает картина высокой кишечной непроходимости. Необходимо выполнить релапарото* мню и устранить нричину.
Дифференциальную диагностику проводят с другими видами высокой кишечной непроходимости, желудочно-пищеводным рефлюксом. функциональными нарушениями ЖКТ.
Прогноз при правильной операционной технике всегда благоприятный. Родители должны быть обязательно информированы о расположении червеобразного отростка.
Мезоколикопарнетальные грыжи
Мезоколикопариетальные грыжи у новорождённых не имеют клинических проявлений, поэтому оперативное вмешательство при этом виде незавершённой: поворота кишечника выполняют в более позднем возрасте.
Аноректальные пороки
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Аноректальные пороки развития объединяют спектр дефектов, включаюіш'д атрезию. стеноз либо аномальную топическую локализацию ануса и прямо кишки, приводящих без лечения к летальному исходу или инвалидизаци;: Аноректальные аномалии сочетаются с пороками развития позвоночника. спи> -иого мозга, почек, сердца, конечностей.
КОД ПО МКБ-10
Q42. Врождённые отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника.
Q43. Другие врождённые аномалии [пороки развития] кишечника. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота рождения детей с пороками развития аноректальной области коле! лется от 1:2000 до 1:5000 родов. У мальчиков наиболее часто встречают так назь • ваемые низкие формы - мембранозную атрезию без свища либо атрезию анусг . промежностной фисіулой. Высокие варианты аноректальных пороков у мальч • ков составляют примерно 10% и сочетаются с наличием ректовезикальной ил ре кто простатической фистулы.
У девочек преимущественно обнаруживают свищевые формы аноректальньг аномалий - атрезии в сочетании со свищами на промежность и в преддверие влагалища. Высокие варианты аноректальных аномалий у девочек идентифицируй как атрезию ануса с ректовагинальным свищом, персистирующую клоаку. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
В результате комплексных исследований было выяснено, что на ранних стадне развития зародыша задняя кишка - простая структура. Краниально она продолжается в «среднюю» кишку, каудально напрямую контактирует с эктодермой, фос-
*: *И РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА и ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ... 335
—і таким образом «клоакальную мембрану». В процессе развития каудальная —~ задней кишки (клоака) дифференцируется на две раздельные системы -—гтнгтальный и аноректальный тракт. Экспериментально доказано, что механизм
- —cl-.ъного недоразвития бывает ключевым при различных формах аноректаль-—г гороков. Например, у девочек формирование влагалища может варьировать . пличной степени, так как аномальное открытие задней кишки в уретральный конец -~=гггаляется высоко в урогенитальный синус. Это объясняет, почему влагалище *г"зе практически не бывают вовлечены в порочный процесс при низких клоаках, г іс«мя как при высоких нередко обнаруживают дефекты генитального тракта. ШССІФИКАЦИЯ
": і'нііциативе профессора А.М. Holschneider (Кёльн. Германия) была создана —ш экспертов, предложившая современный вариант классификации анорек-пороков развития (табл. 17-1, Крикенбек. 2005, Германия).*
I осему включены единая унифицированная система хирургических вмеша-при различных вариантах пороков и единая шкала оценки послеопераци-результатов и функциональных нарушений.
’с*э 17*1. Современная международная классификация аноректальных пороков
Р«дп» аариаитм
'^еихтная (кожная) фистула •Ректальный мешок*
Pouch со too
'•>гт*огзалы«« фистула: Ректальная атрезия или стеноз
• -пх*атк*ес*ая;
• г^лбаоиая
•-«-зональная фистула Рехтоеагинальная фистула
ігг^.-їриая фистула Н-фмстула
JZ2G Прочив

-іДгвм стеноз
(ЯІІЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
: >90% пороков можно точно диагностировать в периоде новорождённости —~у рутинного клинического исследования промежности.
IUI1IKI
«Иртина аноректальных аномалий варьирует в зависимости от вида порока
*з.:ичия или отсутствия сочетанных и множественных дефектов.
Аяокожная промежностная фистула
чхокожная промежностная фистула - так называемый низкий вариант дефек-
Промежностный свищ может располагаться субэпителиалыю по линии средин* ова. При этом нередко фистула открывается вне сфинктера на промежность, лазание мошонки и даже у корня полового члена. При внутрисфинктерной г-^іизации свищевого отверстия формируются варианты аномалии в виде г гоятки» (рис. 17-28, Ф), анального стеноза или анальной мембраны — нее эти ~:?ски легко диагностировать при осмотре.
Предыдущая << 1 .. 178 179 180 181 182 183 < 184 > 185 186 187 188 189 190 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed