Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая картина разнообразная и зависит от вида незавершённого поворота кишечника и степени нарушения кровоснабжения кишечной стенки.
Незавершённый поворот кишечника с нарушением кровообращение, заворотом, некрозом «средней» кишки
Клиническая картина характеризуется острым началом. Появляются рвеп с жёлчью, вздутие живота, выделение крови из прямой кишки или с рвотных;' массами.
Диагностика. Пальпация живота резко болезненна, затруднена (рис. 17-24. ^
Аускультативно перистальтику не выслушивают. По мере нарастания ишеюп кишечника развивается шок. На обзорной рентгенограмме брюшной полосі определяют резко увеличенный желудок и отсутствие пневматизации кишечгсе петель. В анализе крови определяют снижение содержания гемоглобина, тром5:-цитопению, нарастает метаболический ацидоз. В биохимическом анализе крог: можно обнаружить гиперкалиемию, снижение содержания ионов хлора, дефи^г бикарбонатных оснований.
Лечение незавершённого поворота кишечника с заворотом — хирургически Оперативное вмешательство проводят в экстренном порядке без дополните.. пых обследовании, длительность предоперационной подготовки - не боЛг.
1 ч. Выполняют лапаротомию. заворот расправляют. Затем оценивают состояв
"СРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ... 333
~"-тсой кишки (рис. 17-25, 3). Если некротические изменения в кишке не имеют -осой границы, применяют тактику отсроченной лапаротомии. Операционную м^у ушивают, а через 12-24 ч выполняют релапаротомию.
Если при первичной лапаротомии определена чёткая граница ишемии кишки,
доводят резекцию изменённого отдела с созданием первичного анастомоза или делением энтеростом.
Послеоперационный период протекает тяжело за счёт развивающего синдрома "тоткой кишки у пациентов с субтотальным поражением, течением ЯНЭК и сеп-Большинству пациентов с синдромом короткой кишки необходимо длитель-: « (иногда пожизненное) парентеральное питание. Осложнениями длительного -рентерального питания могут быть синдром холестаза и катетер-ассоциирован-сепсис.
Дифференциальную диагностику проводят с некротизирующим энтероко-и сепсисом.
Прогноз. При сочетании незавершённого поворота кишечника с заворотом ~:гноз неблагоприятный. Летальность в раннем послеоперационном периоде : гстигает 50%. Около 25% больных погибают в отдалённом периоде от присо-ігг-швшихся инфекционных осложнений. Выжившие дети отстают в физическом т^г.ггии, страдают гипотрофией, анемией, функциональными и ферментативны-сг расстройствами ЖКТ.
После выписки из стационара дети подлежат обязательному диспансерному ї^їлюдению гастроэнтеролога и педиатра.
Незавершённый поворот кишечника с дуоденальной обструкцией
Клиническая картина. Незавершённый поворот кишечника с дуоденальной : :струкцией (синдром Ледда) характеризуется симптомами высокой кишечной проходимости, развивающимися с 3-4 сут жизни. Примерно у 75% пациентов летают рвоту или срыгивания с примесью светлой, а затем и тёмной жёлчи. -іконий отходит в первые сутки, в дальнейшем возможна склонность к запорам. ~г<! пальпации живот мягкий, болезненный. В связи с сохраняющейся рвотой в г-л_-;ізе крови определяют увеличение гематокрита, электролитные нарушения -слокалиемию, гипохлоремию).
Диагностика. Диагностику осуществляют на основании клинического осмот-и и рентгенологического обследования. На обзорной рентгенограмме брюшной м.:ости определяют один большой уровень в желудке и резкое снижение пнев-^ггизации кишечных петель. В части случаев можно обнаружить второй уровень зсикости в двенадцатиперстной кишке, но он всегда значительно jfxce желудоч-¦:то.
Дія уточнения диагноза применяют рентгеноконтрастные исследования: ирри-
-рафию с водным раствором бария или рентгеноскопию верхнего отдела ЖКТ. "г.! введении контрастного вещества через анус происходит постепенное рет-мградное заполнение толстой кишки, слепая кишка контрастируется в эпигаст-:^:ьной области (рис. 17-26. г). При антеградном заполнении кишечника через гастральный зонд контрастное вещество, поступая в начальный отдел тощей с^лки, образует спиралевидный ход.
В настоящее время для диагностики незавершённого поворота применяют УЗИ : :<гудов брыжейки. Характерны признаки инверсии верхней брыжеечной артерии т верхней брыжеечной вены, а также спиралевидный ход сосудов брыжейки. При педении жидкости в желудок через назогастральный зонд определяют нарушение *» пассажа по верхнему отделу ЖКТ.
Лечение незавершённого поворота кишечника с дуоденальной непроходи-остью хирургическое. При отсутствии признаков нарушения кровообращения тредоперационную подготовку можно удлинить до 4-8 ч. Цель подготовки - кор-:екция метаболических и гиповолемических нарушений.
334 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Операцию выполняют из верхнепоперечного доступа. В рану эвентрируют весь кишечник, расправляют заворот, затем производят рассечение эмбриональных спаек так. чтобы слепая кишка свободно перемещалась в верхний левый квадрант брюшной полости, а тонкая кишка расположилась в правом отделе. После разделения всех эмбриональных тяжей общая брыжейка должна принять форму веера. Только в этом случае нет риска повторного заворота кишки (рис. 17-27. У).
