Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• Непроходимость кишечника.
* Странгуляция.
о Инвагинация.
о Ущемление в грыже.
• Опухоли.
о Доброкачественные.
о Злокачественные.
Патоморфология
Дивертикул Меккеля чаще всего широко сообщается с просветом кишки и может клинически ничем не проявляться. В таких случаях его обнаруживают случайно при лапаротомиях. проводимых по поводу различных заболеваний (наиболее часто по поводу острого аппендицита). Нередко в дивертикуле развиваются различные осложнения (рис. 16-3. см. цв. вклейку), среди них наибольшее значение имеют кровотечение, воспаление (дивертикулит). инвагинация и другие виды кишечной непроходимости (странгуляция, заворот и др.).
Возникновение кишечного кровотечения обусловлено тем. что стенка дивертикула имеет такое же строение, как стенка тонкой кишки, но в слизистой оболочке стенки дивертикула довольно часто (до 80% случаев) обнаруживают дис-топированную слизистую оболочку желудка или клетки поджелудочной железы. Активная секреция атипично расположенных железистых клеток вызывает эрозивно-язвенный процесс в стенке дивертикула.
Дивертикул Меккеля может быть причиной непроходимости кишечника. Также кишечная непроходимость может быть вызвана перекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, припаявшегося к передней брюшной стенке, или их ущемлением при фиксации дивертикула к брыжейке либо кишечным петлям. В других случаях происходит внедрение дивертикула в просвет кишки, вызывающее тонкокишечную инвагинацию.
Новообразования дивертикула Меккеля возникают исключительно редко.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 311
Кляиичесяая картина
Острый дивертикулит развивается довольно редко, его дооперационная диа--лостика практически невозможна. Дивертикулит клинически протекает как :стрый аппендицит, что обусловлено близостью анатомического расположения ге?веобразного отростка и дивертикула Меккеля.
Кровотечение из дивертикула Меккеля может возникнуть остро, на фоне пол*
- эго здоровья, без каких-либо предвестников. В основном оно не сопровождается Толями в животе. Его обнаруживают чаще у детей в возрасте до 2-3 лет. но иногда : -о возникает и в более старшем возрасте.
При массивном кровотечении ребёнок быстро бледнеет, развиваются тахи-ирлия, анемия, коллапс, снижается содержание гемоглобина. Иногда присоединится боли в животе, возникающие из-за раздражения кишечника излившейся совью. В некоторых случаях кровотечение бывает необильным и заметно не сажается на общем состоянии больного.
Кишечная инвагинация, начинающаяся с дивертикула, протекает с типичными г атомами (внезапное начало, приступообразная боль в животе, рвота, кишечное ггезотечение). Дивертикул обнаруживают на операции после дезинвагинации.
Кишечная непроходимость из-за дивертикула Меккеля протекает типично. I части случаев симптомы нарастают медленно и сопровождаются явлениями сна-U.-.3 частичной, а затем полной кишечной непроходимости.
Діагностика
Диагностика дивертикула подвздошной кишки вызывает большие затруднения. I нём чаще всего думают в случаях рецидивирующих кишечных кровотечений.
При обследовании ребенка живот, как правило, бывает правильной формы. :г аздут. безболезнен при поверхностной и глубокой пальпации. Симптомы раз-тжения брюшины отсутствуют. В прямой кишке можно обнаружить скопление гмзи темно-вишневого цвета. Подобного рода стул обычно многократно отходит состоятельно. Проводимая в таких случаях гемостатическая терапия даёт вре-«гнный эффект. Спустя некоторое время кровотечение возобновляется.
Кровоточащий дивертикул необходимо дифференцировать от ангиоматоза :г=ечника.
Для выявления дивертикула Меккеля в последнее время с успехом используют :^-2:оизотопную диагностику (”"Тс). Радиофармпрспарат обычно накапливается і гене расположения дивертикула. К сожалению, при этом методе исследования предки ложноотрицательные результаты (до 45%). Лапароскопия позволяет : высокой точностью (до 100%) подтвердить или исключить дивертикул Меккеля.
ІЄЧІЯЯ8
При всех заболеваниях дивертикула Меккеля выполняют его резекцию, как ~мзнло, из широкого доступа Волковича в связи с предполагаемым диагнозом '.строго аппендицита. Способ резекции обусловлен формой дивертикула. Если г "артикул имеет узкую ножку (до 1-1.5 см), ее необходимо перевязать и погру-~гъ в стенку кишки аналогично культе червеобразного отростка. При широком ковании производят клиновидное иссечение дивертикула с последующим нало-
I —нем поперечного шва на стенку кишки.
Случаи перфорации дивертикула у брыжеечного края редки. Единственный воз-»:*ный способ хирургического лечения в этих случаях - резекция этого участка -і^ки с анастомозом «конец в конец».
Лапароскопическая резекция дивертикула Меккеля
Показания. Воспалительные изменения (дивертикулит). кровотечение из гзертикула Меккеля, кишечная непроходимость, вызванная дивертикулом (инва-~г-:зция. заворот кишечника вокруг тяжа, идущего от дивертикула к пупочной
312 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
области). Во всех ситуациях при обнаружении дивертикула Меккеля показано его удаление во избежание перечисленных выше осложнений.
