Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
В тех случаях, когда свищ широкий и достаточно длинный, при беспокойстве ребёнка может возникнуть эвагинация кишки, сопровождающаяся кишечной непроходимостью. При раннем отсечении пуповины на 2-3-и сутки в случае необлитерированного желточного протока возможна эвентрация с ущемлением кишечных петель в пупочном кольце.
Диагностика
Диагностика полного свища пупка достаточно проста, при широком свище диагноз ставят на основании характерных выделений. При зондировании свища пуговчатый зонд уходит вертикально вниз по направлению к брюшной полости. Ценные диагностические приёмы - фистулография и УЗИ.
Лечение
Единственный способ лечения полных свищей пупка - оперативное вмешательство. Во избежание осложнений (эвагинации, инфицирования, кровотечения) его проводят сразу после установления диагноза.
Операция заключается в иссечении свищевого хода на всём протяжении от пупка до подвздошной кишки лапаротомиым доступом.
Техника операции
Края дефекта апоневроза рассекают вверх и вниз, брюшину берут на зажимы и рассекают в продольном направлении соответственно кожному разрезу. Края брюшины захватывают зажимами Микулича. В операционную рану выводят кишечную петлю, несущую необлитерированный желточный проток. Содержимое кишки отдавливают в стороны, приводящую и отводящую петли пережимают кишечными зажимами. Производят клиновидную резекцию кишки. Кишечную стенку ушивают в поперечном направлении. Дистальный конец свищевого хода
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 3Q9
вворачивают на зонде наружу через пупочное кольцо. Основание его со стороны :>г.тренней поверхности передней брюшной стенки ушивают узловыми швами. Ііпщевой ход удаляют, кожу пупочного кольца ушивают узловыми швами. I “грацию заканчивают послойным ушиванием раны.
гаолный свищ пупка
Кед но МКБ-10
К63.2. Кишечный свиш.
ІТ1ЄЛ0ГИЯ
Неполный свищ пупка (рис. 16-2.6; см. цв. вклейку) образуется при нарушении f-.итерации дистального отдела желточного протока и возникает значительно -Lze полного.
Іданіческм картина
Обычно протяжённость свищевого хода не превышает 2-3 см. Характерны Гі' їньїе выделения из пупочной ямки, вследствие чего детей длительно лечат по *: :оду «мокнущего пупка». При присоединении инфекции отделяемое становится
- гйным.
Дмгяостика
Осмотр пупочной ямки позволяет обнаружить среди необильных грануляций ~~ечное свищевое отверстие со скудным отделяемым.
Диагноз подтверждают зондированием свищевого хода: пуговчатый зонд удаёт-г? провести на глубину 1-2 см.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с фунгусом пупка, і.; которого характерно разрастание грануляционной ткани на дне пупочной : *ли из-за инфицирования и задержки эпителизации.
Лечение
Консервативное лечение
Лечение неполных свищей в период новорождённости и в течение первых меся-жизни должно быть консервативным в надежде на самоизлечение. Назначают подневные ванны со слабым раствором калия перманганата, обработку свищево-
- з ода раствором водорода пероксида и 3% раствором йода, повязки с антисеп---ами (1% раствор хлорофиллипта). В случае неэффективности консервативного ~!"-ения показана операция.
Хирургическое лечение
Сгищ выделяют на всем протяжении н отсекают его у места прикрепления без •ссьтгия брюшинной полости. При эвагннации кишечной петли через необлитери-хзанный желточный проток начало операции обычное. После вскрытия брюшинной t.l-jxth подтягиванием за желточный проток в операционную рану выводят заинтерс--кінную кишечную петлю и тщательно осматривают. При зваги нации и ущемлении ~_jKO стенки желточного протока выполняют типичную клиновидную резекцию. Осложнения
Повреждение пупочных сосудов, рецидив при неполностью удалённом свище-
• : v ходе, несостоятельность швов, сужение кишечного просвета.
ШЕРТИКУЛ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ (ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ)
Выпячивание участка подвздошной кишки (представляющего собой необлите-~ 70ванную проксимальную часть желточного протока), напоминающее по форме
* своеобразный отросток, впервые описал немецкий анатом Й. Меккель в 1809 г. I - ^следствии эта патология получила название дивертикула Меккеля (рис. 16-2. Ї- ~ см. цв. вклейку).
310 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Формы дивертикула разнообразны, но чаще он выглядит как выпячивание участка кишечной стенки на противоположной брыжеечной стороне подвздошной кишки. Возможно расположение дивертикула на брыжеечном крае и даже в толще брыжейки. Расстояние от дивертикула до илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) варьирует в широких пределах - от 10-30 до 120 см. Длина самого дивертикула также различна: от 1-2 до 15-20 см. Ширина дивертикула 1-5 см. обычно он свободно сообщается с просветом кишки.
Код по МКБ-10
Q43.0. Дивертикул Меккеля.
Эпидомиологиа
По секционным данным, дивертикул Меккеля обнаруживают в 2-3% случаев. Классификации
Наибольшее распространение получила следующая классификация дивертикула Меккеля.
• Дивертикулит.
¦ Острый:
- катаральный:
- флегмонозный;
- гангренозный.
? Хронический.
