Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство - грыжесечение и пластика пупочного кольца — показано после 5 лет. В тех случаях, когда пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край и не закрывается, несмотря на консервативное лечение, оперативное лечение можно выполнить в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство можно провести амбулаторно в специализированном стационаре.
Техника операции
Кожу разрезают полукружным разрезом, отступив на 1-2 см от основания грыжевого выпячивания, и вместе с подкожной клетчаткой тупым и острым путем отсепаровывают в стороны в виде лоскута, к которому фиксирован дистальный отдел грыжепого мешка. Грыжевой мешок выделяют из окружающих тканей, берут на зажимы и вскрывают в поперечном направлении, ближе к средней части. При попытке вскрыть мешок ближе к дну грыжевого мешка обычно происходит повреждение кожи. Содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. В случаях сращения сальника со стенкой грыжевого мешка отделяют его тупым путем (при рыхлом соединении) или резецируют сальник. Шейку мешка прошивают и завязывают на обе стороны. Грыжевой мешок отсекают и удаляют. Дефект
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 3Q7
невроза ушивают узловыми швами, наложенными через край. При дряблой гтхлпной стенке накладывают второй ряд узловых швов. Кожный лоскут в облас--? пупка фиксируют изнутри к апоневрозу кетгутовыми швами (№ 0). Кожную :«у ушивают узловыми швами.
Вентральная грыжа
Вентральная грыжа (рис. 16-1, см. цв. вклейку) формируется после консерва* “гзного или оперативного лечения эмбриональной грыжи, или гастрошизиса.
малые размеры брюшной полости не позволяют вместить внутренние органа:. над ними ушивают только кожу. Содержимым вентральных грыж бывают їгтгєчник и печень. Кишечные петли часто фиксированы к передней брюшной г?нке.
Ufl ПО МКБ-10
К43. Грыжа передней брюшной стенки.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По величине вентральные грыжи разделяют следующим образом:
• небольшие - дефект в апоневрозе не превышает 8-10 см:
• большие - с дефектом свыше 10-12 см:
• гигантские - более 15 см.
Грыжи подразделяют на вправимые (с широким основанием) и невправимые. ~:и невправимой грыже в процессе роста, когда ребенок начинает вставать
• ходить, внутрибрюшное давление растягивает больше кожу, чем брюшную •їлость, и грыжа увеличивается в размерах.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА При осмотре ребёнка по проекции пупка определяют грыжевое выпячивание. *:чрытое рубцово-изменённой кожей. Пальпация грыжевого мешка позволяет : тределить кишечные петли, а грыжевыми воротами служат края прямых мышц кгзота. При вправимых грыжах сообщение с брюшной полостью широкое. I горизонтальном положении органы (кишечные петли, иногда часть печени) іігко вправляются в брюшную полость, нарушения дыхания и гемодинамики в эти іг.’чаях не отмечают, общее состояние детей удовлетворительное.
Значительно реже грыжи имеют узкую ножку, способствующую высокой под-:-?жности грыжевого мешка с тенденцией к перекруту. Эти пациенты предпочитает лежать, при движении придерживают грыжевое выпячивание рукой. Диагностика затруднений не вызывает.
ЛЕЧЕНИЕ
¦•¦сервативиое лечение
Лечение начинают с периода новорождённости. Развитию мышц брюшной гтенки и брюшной полости способствуют ежедневный массаж и ношение бандажа, г^епятствующего растяжению кожи.
Хлрургическое лечение
Оперативное лечение проводят в возрасте 2-5 лет. Предварительно выполняют функциональную пробу, позволяющую выяснить степень компенсации повышения інутрибрюшного давления при вправлении грыжи. Если пульс и частота дыхания, показатели газового состава крови остаются в пределах нормы, возможно устране-~ле грыжи. Если возникают учащение пульса и одышка, операцию откладывают до тех пор. пока брюшная полость не достигнет достаточного размера.
308 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Аномалии желточного протока
Желточный проток входит в состав пупочного канатика и служит в первые недели внутриутробного развития для питания эмбриона, соединяя кишечник с желточным мешком. На 3-5-м месяце внутриутробной жизни происходит обратное развитие протока.
Возможны различные нарушения облитерации желточного протока. В зависимости от того, в какой степени и на каком уровне сохранился эмбриональный ductus omphaloentericus, различают такие формы патологии (рис. 16-2. см. цв. вклейку):
• свищи пупка (полные и неполные);
• дивертикул подвздошной кишки;
• энтерокистома.
ПОЛНЫЙ СВИЩ ПУПКА Код по МКБ-10
К63.2. Кишечный свищ.
Этиология
Полные свищи пупка (рис. 16-2. а: см. цв. вклейку) возникают в тех случаях, когда желточный проток остаётся открытым на всём протяжении.
Клиническая картина
В случае необлитерированного желточного протока при рождении ребёнка обращают внимание на аномально утолщённый пупочный канатик и несколько расширенное пупочное кольцо. Отпадение пуповинного остатка чаще задерживается, а после того как это произошло, в центре пупочной ямки обнаруживают свищевое отверстие с яркой слизистой оболочкой и кишечным отделяемым.
