Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Ц>ыжи белой лииии живота обычно протекают бессимптомно, их обнаруживают случайно родители или врачи при профилактических осмотрах. По средней линии живота определяется округлое выбухание, чаще гладкое, эластическое, слегка болезненное нё ощупь. От давления грыжевое выпячивание не исчезает, но может несколько уменьшаться, если в состав грыжи входит не толькс предбрюшинная клетчатка, но и сальник или стенка тонкой кишки. При выраженной подкожной жировой клетчатке подобное грыжевое выпячивание чаще не выявляется. Только при тщательно;' пальпации и изменении положения больного такую грыжу можне обнаружить.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 305
z некоторых случаях дети указывают на возникающие временами болезненные г пения в этой области, у тучных детей трудно выявить грыжевое выпячивание.
летей нередко обследуют в стационаре по поводу гастродуоденита, холецис* —іггни, мезаденита.
ущемлении грыжи белой линии живота пациенты испытывают острые -огненные ощущения в эпигастральной области, распространяющиеся на весь і. При этом удаётся нащупать резко болезненное образование по средней ~ -7л живота. Подобные грыжи не следует вправлять.
Г: ыжи белой линии живота следует отличать от диастаза мышц живота - анома-2- варианта развития передней брюшной стенки. В этих случаях при напряже-средней линии живота от мечевидного отростка до пупка выявляют равно-. гг-:ое выпячивание шириной до 1.5-2 см, создаётся ложное впечатление дефекта ---«роза на этом протяжении; при диастазе мышц в лечении нет необходимости.
КЧШЕ
Гтыжи белой линии живота лечат оперативным путём в плановом порядке. : ГТсННО операции выполняют лишь при ущемлении.
Техника операции
* гтрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием. Кожу тупым и острым —* v мобилизуют в стороны. Апоневроз обнажают и освобождают от подкожной --ГТШКИ. особенно тщательно - в области дефекта. Если через последний прола-гт только предбрюшинная жировая клетчатка, её погружают под апоневроз,
- 1--ІЯ дефекта накладывают швы. При наличии грыжевого мешка его выделяют _ : дружаюших тканей, стенку вскрывают, осматривают содержимое (обычно —и погружают в брюшную полость. Грыжевой мешок в области шейки ~ : изівают и перевязывают на обе стороны. Края дефекта апоневроза ушивают ~_~:!ыми швами. При разволокнённом дряблом апоневрозе накладывают вто-
— ?чд швов с образованием дупликатуры апоневроза над проекцией грыжевого :_ггтчивания. Операцию заканчивают послойным швом раны.
Пупочная грыжа
¦РЕДЕЛЕНИЕ
Пупочная грыжа характеризуется незаращением апоневроза пупочного кольца, ¦s:k2 которое выпячивается брюшина, образуя грыжевой мешок. Содержимым ..^їха. как правило, бывают сальник и/или петли тонкой кишки.
ОД 00 МКБ-10
K-J2. Пупочная грыжа.
«ДЕМИОЛОГИЯ
Пупочную грыжу встречают в 4% случаев всех грыж, чаще у девочек.
ЭТ10Л0ГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пупочного кольца : троцессе заживления пупочной ранки.
Анатомические особенности этой области способствуют образованию грыжи. После отпадения пуповинного остатка пупочное кольцо закрывается. Однако -: плотно замыкается только в нижней части, где у эмбриона проходят две —очные артерии и мочевой проток, которые вместе с окружающей их эмбрио-."зной тканью образуют плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. : придаёт нижней части рубцовой ткани большую плотность.
306 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только пупочная вена, не имеющая оболочки, бывает значительно слабее нижнего. Кроме того, в части случаев недоразвитая брюшная фасция закрывает его только частично. При недоразвитии фасции, а также в участках, где она недостаточно плотна, образуются небольшие дефекты, способствующие развитию грыжи.
При таких анатомических условиях пупок — слабое место передней брюшной стенки, предрасполагающее к образованию грыжи. Большое значение при этом имеют различные моменты, повышающие внугрибрюижое давление. Длительные заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц и тургора тканей, недоношен* ность также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Уже в периоде новорождённое™ пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость, тогда хорошо прощупывается незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребёнка, но так же быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика, как правило, не вызывает затруднений, в дополнительном обследовании необходимости нет.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Приблизительно в 60% случаев у детей в процессе роста происходит самоизлечение, наступающее обычно к 2-3 годам. Укреплению мышц передней брюшной стенки и закрытию расширенного пупочного кольца способствуют ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с первого месяца жизни. Укладывание ребенка на живот за 15-20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК. также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Рекомендуют плавание.
