Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
і іарактерно.
Хилёзная жидкость может также инфильтрировать средостение и накапливать-~ ъ полости перикарда (хилоперикард). При этом на рентгенограмме грудной ілїтки возникает симптом расширения средостения или расширения тени сердца, “т ;• нарастающем хилоперикарде могут развиваться гемодинамические признаки каления сердца (тампонады) - сердечная недостаточность. Пункция перикарда т.иголяет поставить точный диагноз.
Возможно также сочетание хилоторакса и хилоперитонеума. Эти состоянии ^:г.т сменять друг друга в период лечения.
ДОЕНИЕ
Лечение детей с хилотораксом следует начинать с тотального парентерального г пння и плевральных пункций (пункций перикарда в случае хилоперикарда). 1-~: повторные плевральные пункции оказываются неэффективными, необхо-г го выполнить дренирование плевральной полости. Перевод ребёнка на тоталь-:* парентеральное питание приводит фактически к прекращению образования ггифы. что может способствовать выздоровлению. Альтернативой переводу *т?5ёнка на тотальное парентеральное питание - назначение специальных смесей : і:се триглицеридов с короткими и средними цепями (ТСЦ).
Врождённый хилоторакс у новорождённых обычно поддаётся лечению плев--^:ъными пункциями илн дренированием грудной клетки. Нетранматический ^-:эторакс у более взрослых детей - повод для исключения интеркурентных и'олеваний или злокачественных новообразований. При травматическом хило-"•іксе консервативнее лечение также, как правило, эффективно.
а.тнтельно существующий хилоторакс приводит к образованию оустков, спаек и —раничений в плевральной полости, затрудняющему удалению этого содержимого. В том случае, если положительная динамика отсутствует на протяжении более пней или если развиваются выраженные нарушения метаболизма, показано :~*?ативное вмешательство. Операция выбора - перевязка грудного прото-
и. з месте дефекта или над диафрагмой. Операция эффективна в 96% случаев. .:рошая альтернатива стандартной операции из торакотомного доступа - тора-. :скопическая перевязка или клипирование грудного протока. Для улучшения і.'зуализации протока используют предоперационное введение через зонд жирной сливок, сметаны, сливочного или оливкового масла. В тех случаях, когда :> визировать грудной проток не удаётся, прошивают мышечные массы и клет-•-ітку между аортой и непарной веной над диафрагмой. В тяжёлых случаях может ' --ь осуществлено временное плевроперитонеальное шунтирование.
РАЗДЕЛ III
АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Глава 16. Пороки развития и заболевания передней брюшной стенки
Глава 17. Пороки развития и заболевания желудочно-кишечного тракта и передней брюшной стенки у новорождённых
Глава 18. Пороки развития и заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Глава 19. Заболевания печени и желчевыводящих путей
Глава 20. Удвоения желудочно-кишечного тракта
Глава 21. Приобретённая кишечная непроходимость
Глава 22. Заболевания поджелудочной железы Глава 23. Заболевания селезёнки Глава 24. Заболевания червеобразного отростка Глава 25. Заболевания гениталий у девочек
Глава 26. Портальная гипертензия
Глава 27. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей
Глава 28. Заболевания толстой кишки Глава 29. Аноректальные пороки развития Глава 30. Крестцово-копчиковая тератома
Общие сведения
Заболевания и пороки развития органов брюшной полости составляют основ--* т юлю заболеваний в детской хирургической практике. В абдоминальной г~г.-?гии выполняют широкий спектр как экстренных, так и плановых оперативных вмешательств у детей любого возраста и хирургического риска.
В этом разделе большое внимание уделено хирургии новорождённых.
1 временное развитие анестезиологии и интенсивной терапии позволяет сразу 3Li -осле рождения ребёнка успешно выполнять операции при таких тяжёлых г рехах развития, как врожденная кишечная непроходимость, диафрагмаль-грыжа, омфалоцеле, гастрошизис и др. В настоящее время в абдоминальной ігрургии широко применяют миниинвазивные эндоскопические вмешательства. 1-і временное оборудование и инструменты позволяют проводить лапароскопи-гіоз!є операции щадящее, безопасно и эффективно у детей всех возрастных групп, іхтючая новорождённых. Лапароскопические технологии будут широко представ-во многих главах этого раздела руководства.
Глава 16
Пороки развития и заболевания передней брюшной стенки
Грыжа белой линии живота
КОД ПО МКБ-10
К43. Црыжа передней брюшной стснки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Среди всех грыж передней брюшной стенки грыжи белой ЛИНИН составляют около 1%. выявляют их обычно после 2-3 лет жизни.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Грыжевые выпячивания по средней линии живота между мечевидным отростком и пупком делят иа параумбиликальные. локализованные около пупка, и эпигастральные, расположенные выше.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Возникновение подобных грыж связывают с недоразвитием апоневротического тяжа, называемого белой линией живота. Одні из особенностей белой линии живота у детей - относительная et ширина при сравнительно малой толщине тканей. Между пучками апоневротических волокон, встречающихся по средней лишп’ живота, могут быть щелевидные дефекты, с ростом ребёнка ош: уменьшаются. Через незакрывшиеся дефекты в апоневрозе проникают небольшие участки предбрюшинной клетчатки с прилегающей париетальной брюшиной. Крайне редко содержимым грыжевогс метка бывает петля или стенка тонкой кишки.
