Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 165

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 159 160 161 162 163 164 < 165 > 166 167 168 169 170 171 .. 625 >> Следующая

ЛЕЧЕНИЕ
Выявление объёмного образования средостения у ребёнка (исключение составляют лимфомы и злокачественные опухоли с метастазами) - показание для хирургического лечения.
Риск оперативного вмешательства стал намного меньше риска выжидания даже при так называемых немых опухолях, протекающих бессимптомно. Неоправданно выжидание и у детей раннего возраста, так как трудно предвидеть развитие опухолевидного образования. При определённых условиях на каком-то из этапов роста даже доброкачественная опухоль или киста могут вызвать компрессию органов грудной полости и привести к гибели ребенка. Кроме того, следует учитывать, что удаление небольших новообразований у детей раннего возраста проще и даёт лучшие результаты, а консервативная терапия при доброкачественных опухолях и кистах неэффективна. Опухоли с множественными метастазами подлежат консервативному лечению, и только при сдавлении органов грудной полости злокачественным новообразованием может встать вопрос о декомпрессионном
ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ 299
:_~огическом вмешательстве, хотя его эффективность остаётся сомнительной, консервативном лечении очень важно правильно подобрать химиопрепара-к которым наиболее чувствительны опухолевые клетки. В настоящее время в гмгнале онкологов есть действенные химиопрепараты, дающие обнадёживающие •¦ІГ льтаты при некоторых видах злокачественных опухолей. Хорошо поддаются :г~нстолучевому лечению лимфомы и некоторые редкие герминогенные опухоли
ТііГЗСТЄНИЯ.
При наличии компрессионного синдрома оперативное вмешательство должно ъ проведено срочно, а в случае нарастающего синдрома сдавления - экстрен-
— Гели же это злокачественное новообразование, то наряду с симптоматической : :”?рживающей терапией необходимо начать химиолучевую терапию, только " ’ её неэффективности показана операция с целью декомпрессии.
* їетод оперативного лечения зависит от локализации и структуры образования. j сгрургических доступов используют стернотомию, переднебоковую или заднє-: :т:г.то торакотомию. Большое значение приобрела торакоскопия при удалении и кистозных образований средостения. Также распостранены видеоассисти-
- і-іхньїе операции. Послеоперационный период зависит от состояния ребёнка до т-гстии и объёма оперативного вмешательства.
Глава 15
Хилоторакс
Хилотораксом называют накопление лимфатической жидкости в грудной полости. Это серьёзное и часто угрожающее жизни состояние, часто вызывающее сердечено-лёгочную недостаточность, метаболические, электролитные и иммунологические расстройства.
КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ
Классификация хилоторакса:
1) врождённый хилоторакс:
2) травматический хилоторакс:
3) нстравматический хилоторакс.
Хилёзный плевральный выпот у новорождённых может появиться спонтанно, при врождённых аномалиях грудного протока или родовой травме. Причинами врождённого хилоторакса могут являться аномалии развития протока: аномалии соединения ветвей протока в эмбриогенезе, врождённые свищи протока, врождённая внутрипротоковая обструкция.
Травматический хилоторакс может возникнуть после травмы и оперативных вмешательств на органах грудной клетки: операции на сердце, аорте, пищеводе, лёгких, структурах симпатической системы. Повреждению грудного протока во время операции в некоторой степени способствует аномальный его ход. отмечающийся более чем у 50% пациентов. Повреждение протока на шее может возникнуть при биопсии лимфатических узлов и новокаиновых блокад.
Причиной нетравматического хилоторакса могут быть опухоли. В частности, лимфомы и нейробластомы иногда приводят к обструкции грудного протока, а при лимфангиоматозе хилёзный выпот появляется порой как в плевральной, так и в брюшной полости. Также развитие нетравматического хилоторакса возможно при тромбозе верхней полой и подключичных вен, аневризме аорты, филяриозе. правожелудочковой недостаточности и та
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Манифестирующими симптомами могут быть явления острой дыхательной недостаточности, прежде всего тахипноэ и цианоз. При физикальном исследовании выявляют симптомы накопления жидкости в плевральной полости - некоторое выбухание грудной стенки на стороне поражения, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания, смещение сердечного толчка в противоположную сторон}'. Секвестрация лимфатической жидкости в плевральных полостях может привести к метаболическим нарушениям: гипопротеи нем ии.
ХИЛОТОРАКС 301
ітгаболическому ацидозу, водным, электролитным и иммунным расстройствам. 1-огда притравматическом хнлотораксес момента повреждения протока домомен-~ манифестации симптомов проходит несколько недель. Это обусловлено разви-
- хиломы под медиастинальной плеврой, которая в дальнейшем прорывается
і невральную полость.
При этом в плевральных полостях выявляется выпот, определяемый на рент-
о грамме грудной клетки или при УЗИ. Объемный хилоторакс, диагнос-"¦озанный антенатально при УЗИ. может вызвать тяжёлый респираторный гчтресс-синдром сразу после рождения и соответственно потребовать экстренной ггггральной пункции. При аспирации выпота у новорождённых обычно получа-г- прозрачную соломенно-жёлтую жидкость (если ребёнок не кормился). Выпот обретает молочный цвет у детей, ранее кормившихся. Анализ выпота обычно :^зляет повышенное содержание липидов (более 4-6 г/л) и белка (выше 30 г/л -его содержания в плазме), уровень триглицеридов превышает 13 ммоль/л. При аізооскопии преобладают лимфоциты до 80-90%. Эти данные подтверждают, что т: гученный при пункции выпот является лимфой. Повышение температуры тела
Предыдущая << 1 .. 159 160 161 162 163 164 < 165 > 166 167 168 169 170 171 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed