Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Асимметрию грудной клетки и выбухание над опухолью средостения встречают у детей нередко (более чем у 8% больных). При незрелых опухолях деформация грудной клетки возможна у детей раннего возраста и даже новорождённых; при доброкачественных опухолях деформация нарастает медленно и появляется чаше у детей старшего возраста.
Физикалыое обследомяяе
Перкуторные и аускультативные изменения у детей с опухолями и кистами средостения удаётся выявить лишь у трети больных. Это обусловлено тем. чте небольшие новообразования, занимающие не более трети объёма плевральной полости, полностью перекрываются воздушной паренхимой лёгкого. Лишь пр;: опухоли, непосредственно прилегающей к грудной стенке или достигающей больших размеров, перкуторно можно выявить укорочение звука. Аускультативные изменения ввиду хорошей проводимости дыхания у ребёнка уловить ещё сложнее Чем меньше возраст ребенка, тем труднее выявить как перкуторные, так и аускультативные изменения. Чаще укорочение перкуторного звука и ослабление дыхаши удаётся проследить при нейрогенных, тератодермоидных и сосудистых новообразованиях. достигающих больших размеров. При опухолях переднего средостение как правило, отмечается расширение перкуторных границ сердца и приглушена тонов. Такое осложнение, как прорыв в плевральную полость бронхогенной кисть, проявляется развитием пневмоторакса.
Следует помнить, что в большинстве случаев клиническая картина обусловлена осложнённым течением процесса.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнение - синдром медиастинальной компрессии. Клинические вариант» синдрома компрессии органов средостения следующие.
Синдром верхней полой вены (ВПВ) - самый частый вариант медкх-стинальной компрессии. Наиболее уязвимы для компрессии структуры верхнего отдела переднего средостения - плечеголовные и верхняя полая вен^ Симптомокомплекс. формирующийся в результате окклюзии ВПВ и её притоке* включает: цианоз кожи головы, лица. шеи. верхних конечностей, верхней пол:-вины туловища; отёчность мягких тканей этой же зоны, более заметную на лк^ и верхних конечностях; расширеіиіьіс и напряженные вены шеи и верхних коне* носгей. Эти симптомы наиболее ярко проявляются в горизонтальном положена ребёнка и могут исчезать при бодрствовании.
Сдавление дыхательных путей - наиболее опасное осложнение образована средостения. Угроза компрессии дыхательных путей исходит в основном со сторс-ны образований среднего и верхнего отделов переднего средостения.
Клинически стеноз трахеи проявляется стридорозным дыханием и дыхательн; недостаточностью различной степени выраженности.
ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ 298
Если страдает бронх, то имеются ещё и явления воспалительного характера, связанные с нарушением его дренажной функции.
Бронхогенная киста может прорваться в плевральную полость с развитием пневмоторакса.
Таким образом, любое образование средостения может нести угрозу жизни ребёнка.
Дополнительные методы исследоваиш
Функциональные и лабораторные методы исследования неспецифичны, а роль в диагностике опухолей и кист средостения незначительна, однако нейро-•гнные опухоли могут быть гормонально активны и вызывать катехоламиновую детоксикацию: рвоту, диарею, потерю массы тела, сердечно-сосудистые нарушены* и та Поэтому при подозрении на эти образования целесообразно биохимическое исследование экскреции катехоламинов, их предшественников и метаболитов. Специфический тест для диагностики нейробластомы - определение в vone ванилилминдальной кислоты. Почти в 38% случаев опухоли симпатической нервной системы гормонально активны. Среди незрелых опухолей гормональная іативность выше в 3 раза.
Визуализирующие методы исследования. Основные методы диагностики -рентгенологическое исследование и УЗИ, дающие возможность не только судить о “кализации опухоли в грудной полости, но и установить в большинстве случаев
іі характер. Это обусловлено в первую очередь тем, что новообразования, особенно у детей, имеют характерную локализацию в области определённых органов и граней средостения, ставших источником их развития.
В комплекс визуализирующих методов обследования органов грудной полости иодят следующие исследования.
1. Обзорные рентгеноскопия и рентгенография.
2. Контрастное исследование пищевода.
4. КТ и МРТ. спиральная КТ.
5. Бронхоскопия.
6. ФЭГДС.
7. Ангиокардиография.
У всех больных рентгенологическое исследование следует начинать с обзорной Гентгеноскопии органов грудной и брюшной полостей, что позволяет составить :слее впечатление о характере процесса и выработать чёткий план последовательности диагностических методов. При обнаружении патологической тени следует гпределить её расположение, размеры, интенсивность затенения, изменение её гермы при дыхании и положении исследуемого.
Необходимо учитывать признаки, наиболее характерные для внутрисредостен-
• эй локализации опухоли.
• Первый признак: обычно медиастинальное образование своим широким основанием сливается со срединной тенью и ни в какой проекции от неё не отделяется. Подобный признак при опухолях и кистах средостения у детей наблюдают почти в 80% случаев.
