Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
тч ЕНИЕ
Лечение зависит от тяжести состояния, выраженности гипоксии и респиратор* нарушений. Обычно начинают с консервативной терапии, направленной на т: удержание сердечной деятельности и адекватной лёгочной вентиляции. Помимо
¦ стоянной оксигенации периодически проводят дыхание с повышенным сопро-
- млением на выдохе. При отсутствии эффекта подключают вспомогательное или ::<усственное дыхание. При отсутствии эффекта через 2-3 нед выполняют хирур-
290 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 13*11. Рентгенография грудной клетки. Парез правого купола диафрагмы.
гическое лечение. В настоящее время операции при параличе диафрагмы выполняют торакоскопически, производят ушивание части диафрагмы гофрированным швом с целью её уплощения.
Результаты операции во многом зависят от степени повреждения ЦНС и выраженности присоединившихся воспалительных изменений в лёгких. Обычно после операции состояние детей быстро начинает улучшаться.
Глава 14
Опухоли и кисты средостения
АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ
Для понимания особенностей диагностики и лечения объёмных образований средостения необходимо чётко представлять её топографию. Естественных границ в средостении нет. Фронтальная плоскость, проходящая через заднюю стенку трахеи, условно делит средостение на переднее и заднее. Горизонтальная плоскость, проведённая через бифуркацию трахеи и между IV и V грудными позвонками, условно делит переднее и заднее средостение на верхний и нижний отделы. Выделяют среднее средостение -пространство, ограниченное спереди магистральными сосудами, сзади - задней стенкой трахеи, сверху — верхней грудной апертурой. снизу - уровнем бифуркации трахеи.
Содержимое верхнего отдела переднего средостения — вилочко-вая железа, верхняя полая и плечеголовные вены, дуга аорты с её ветвями: плечеголовным стволом, левыми сонной и подключичной артериями, диафрагмальные и возвратные гортанные нервы, грудной отдел трахеи и несколько групп мсдиаспшальных лимфатических узлов. Нижний отдел переднего средостения целиком занят сердцем и перикардом, туда же спускаются диафрагмальные нервы. В верхнем отделе заднего средостения проходят грудной отдел пищевода, блуждающие нервы, цепочки симпатических ганглиев: в нижнем отделе заднего средостения к ним присоединяется нисходящий отдел грудной аорты.
Опухоли и кисты средостения у детей имеют, как правило, дизон-тогенетическое строение.
КОД ПО МКБ-10
С38. Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры.
С78.1. Вторичное злокачественное новообразование средостения.
D15.2. Доброкачественное новообразование средостения.
D38.3. Неопределённое новообразование средостения.
Q34.1. Врождённая киста средостения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Все первичные новообразования у детей делятся на две большие группы - образования из тканей собственно средостения (гомопластические) и образования из дистопированных тканей (гете-ропластические).
292 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Опухоли средостения
1. Нейрогенные.
А) Злокачественные - нейробластома. нейрофибросаркома. ганглионейро-бластома.
Б) Доброкачественные - ганглионевромы, неврилеммомы, нейрофибромы. Нейрогенные опухоли возникают из клеток симпатической нервной системы. Такие нейрогенные опухоли, как феохромоцитома и хемодектома с локализацией в средостении, у детей крайне редки.
2. Тимомы (мезенхимальные и лимфоцитарные опухоли).
3. Тератома - опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трёх зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль.
Незрелая тератома - потенциально злокачественная опухоль.
Тератома - герминогенная опухоль, развивается из полипотентного эпителия гонад, возникновение опухоли объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути следования от желточного мешка к месту закладки гонад на 4-5-й нед внутриутробного развития.
4. Лимфомы.
А) Злокачественные - ходжкинская и неходжкинская лимфомы.
Б) Доброкачественные — лимфангиома. гемолимфангиома.
Кисты средостеиия
1. Кисты тимуса.
2. Бронхогенная киста - врожденное кистозное образование, выстланное изнутри бронхиальным эпителием. Бронхогенные кисты обусловлены нарушением развития первичной кишки. Они могут локализоваться паратрахе* ально и внутрилёгочно.
Бронхогенные кисты могут быть совершенно бессимптомными. Клинические симптомы появляются при инфицировании кисты или прорыве ее в плевральную полость, бронх.
3. Энтерогенные кисты возникают вследствие нарушения развития пищевода, могут содержать секреторные клетки, рискованны по развитию кровотечения, перфорации кисты.
4. Кисты перикарда. Целомические кисты перикарда - тонкостенные образования, развившиеся от отшнуровавшегося дивертикула. Содержимое кист - жидкость, подобная перикардиальной. Диаметр кист колеблется от 3-4 до 10-15 см.
5. Тсратодсрмоидныс кисты.
Очень редко встречаются кисты щитовидной и паращитовидных желёз, кисты грудного лимфатического протока.
