Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 157

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 151 152 153 154 155 156 < 157 > 158 159 160 161 162 163 .. 625 >> Следующая

Япфрагшлыю-плевральные грыжи
_ифрагмально-плевральные грыжи могут быть как истинными, так и лож-—v Чаще они бывают левосторонними. Обычно преобладание левосторонних :е&гов связывают с более поздним закрытием плевроперитонеального отвер-с этой стороны в эмбриональном периоде. Ложные грыжи справа наблюдают редко. Истинные грыжи могут занимать ограниченную часть диафрагмы.
- значительными и полными. В последних случаях, когда выявляют высокое г -г/е всего купола диафрагмы с отсутствием мышечного слоя, этот вил диафраг-грыжи называют релаксацией диафрагмы.
~гл ложных грыжах дефект в диафрагме чаще всего бывает щелевидным, —:-оженным в рёберно-позвоночном отделе (грыжа Бохдалека). В результате
*«с 13-4. Парастернальная грыжа. Рентгенография грудной клетки.
282 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
отсутствия грыжевого мешка при этих видах диафрагмальных грыж происходит перемещение органов брюшной полости в грудную без ограничения, что чаще приводит к синдрому внутригрудного напряжения. Как правило, при левостороннем дефекте в грудную полость перемещаются поперечно-ободочная кишка, желудок, селезенка. почка, при правосторонней грыже — печень. Подобная ситуация харак-терна и для истинных грыж, когда отмечают высокое стояние диафрагмы.
Парастариальиыб грыжи
Парастернальные грыжи обычно имеют грыжевой мешок и разделяются на за грудинные и загрулинно-рёберные. Эти грыжи проникают в грудную полость через истончённый в переднем отделе участок диафрагмы (щель Ларрея). Г|рыжу, которая больше располагается справа от грудины, некоторые авторы называют грыжей Морганьи. Парастернальные грыжи встречаются сравнительно редко, они составляют от 2 до 6% всех диафрагмальных грыж.
• Загрудшшо-рёбсриые грыжи обычно располагаются справа от грудины.
• Ретростернальные грыжи связаны с врождённым отсутствием или недоразвитием мышечного слоя грудинной части диафрагмы и представляют собой истинные грыжи с мешком, расположенным в переднем средостении непосредственно за грудиной спереди от перикарда. При значительных размерах грыжи мешок обычно смещается в сторону от средней линии, выпячиваясь в плевральную полость, чаще правую.
Френопарикардиальная грыжа
Френоперикардиальная грыжа - ложная грыжа с дефектом, расположенным в сухожильной части диафрагмы и прилегающем к нему перикарде. Через этот дефект петли кишок могут перемещаться в полость перикарда; иногда возможно обратное явление - вывихивание сердца в брюшную полость.
Грыжи пищеіодиого отаерстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяются на две большие группы - параэзофагеальные и эзофагеальные. Для параэзофагеальных грыж характерно смещение желудка вверх с его расположением рядом с пищеводом. При эзофагеальных грыжах пищеводно-желудочный переход располагается выше уровня диафрагмы. При этом степень смещения желудка может быть разной и даже меняться в зависимости от положения ребенка и объёма заполнения желудка. Ц>ыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врождёнными и приобретёнными (после ранее выполненных операций). Последние очень сложны для коррекции в связи с сильным спаечным процессом между желудком, печенью и селезёнкой.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ПОРОКИ
Тяжесть состояния и выраженность клинических проявлений обусловлены не только степенью и объёмом органов, перемещённых в грудную полость, но и сочетанными пороками развития. При диафрагмально-плевральных грыжах часто встречают недоразвитие лёгких, пороки сердца, ЦНС и ЖКТ. Особая тяжесть определяется степенью недоразвития лёгких и морфофункциональными нарушениями в них. приводящими к нарушению кровообращения в малом круге с развитием гипертензии и возникновением шунта «справа-налево» со сбросом крови на уровне артериального протока или же внутрисердечно. Не исключено шунтирование крови в лёгких за счёт функционирующих фетальных коммуникаций.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Каждый вид диафрагмальных грыж имеет довольно специфическую симптоматику. хотя можно выделить два ведущих симитомокомплекса: сердечно-лёгочные
ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАФРАГМЫ 283
-тушения, возникающие при диафрагмально-плевральных грыжах, сопровож-иллихся внутригрудным напряжением, и гастроинтенстинальный комплекс
¦ ^ТГОМОВ.
При диафрагмально-плевральных грыжах или истинных грыжах со значительны выбуханием грыжевого мешка в плевральную полость, когда туда перемещайся почти весь кишечник, клинические проявления дыхательной недостаточно-—2 возникают рано, контингент этих детей является весьма тяжёлым. Сразу после -ярения или через несколько часов развиваются одышка и цианоз. Кожные ~ тровы и слизистая оболочка тёмно-синего и даже чугунного цвета. Острая петельная недостаточность прогрессирует очень быстро. При осмотре помимо _ —-юза обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки с выбуханием —:гсны поражения (обычно слева) и отсутствием экскурсии этой половины. '.¦шъ характерный симптом - запавший ладьевидный живот. Перкуторно над : ггггтетвующей областью грудной клетки определяют тимпанит, при аускуль-~urr;i - резкое ослабление дыхания либо так называемое мозаичное дыхание. >п=чные тоны (при левосторонней грыже) слева почти не определяются, справа ?? :ни громкие, что указывает на смещение сердца в здоровую сторону. Иногда грудную стенку удаётся выслушать перистальтику перемещённых петель —и шум плеска. При грыжах меньшего размера клинические проявления х выражены, респираторные нарушения в виде цианоза и одышки чаще раз-—Иі-дУГСЯ при беспокойстве, крике, кормлении или изменении положения ребёнка. 1--ітіа ухудшение в состоянии возникает у детей ясельного и лаже школьного -.ліста на фоне кажущегося полного здоровья, когда происходят ущемление желудка в грыжевых воротах или его заворот. При этом ребёнок жалуется
Предыдущая << 1 .. 151 152 153 154 155 156 < 157 > 158 159 160 161 162 163 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed