Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 152

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 146 147 148 149 150 151 < 152 > 153 154 155 156 157 158 .. 625 >> Следующая

При клинических признаках ожога пищевода первую диагностическую ФЭГДС выполняют в конце первой недели после приёма прижигающего вещества. Он: позволяет дифференцировать ожоги I степени, характеризующиеся гиперемией и отёком слизистой оболочки, от ожогов II-IH степени, отличающихся наличием фибринозных наложений. Точно дифференцировать II степень от III степею ожога в этот период но эндоскопической картине невозможно. Дифференциации становится возможной через 3 нед с момента ожога во время второй диагностической ФЭГДС. При ожогах II степени наступает эпителизация ожоговой поверхности без рубцевания. При ожогах III степени в этот период при ФЭГДС можно видел язвенные поверхности с остатками грубых фибринозных налётов и образование
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 271
--¦л.-лций на ожоговой поверхности. Такие поражения при отсутствии профи* —^—.гческого бужирования приводят к формированию стеноза пищевода.
КЧШЕ
2 «ачестве первой помощи ребёнку необходимо промыть желудок через зонд .тълч количеством воды. Чем раньше и квалифицированнее выполнено про* . желудка, тем меньше опасность развития отравления или тяжёлого ожога Кристаллы перманганата калия, способные плотно фиксироваться в ' ‘:лхе, удаляют механически тампоном с раствором аскорбиновой кислоты. I ~гпые часы после происшествия ребенку назначают наркотические анальгетики.
- Гет-о если выражена дисфагия. контролируют температуру тела. При разви-
— --/.знаков отравления проводят инфузионную терапию. При развитии дыха----- - :/* недостаточности, связанной с отёком гортани, проводят внутри носовую
-ежовую блокаду, внутривенно вводят гидрокортизон. 10% раствор хлорида —20-40% раствор декстрозы, назначают ингаляции кислорода и умеренную -итлную терапию. При прогрессировании дыхательной недостаточности про* продлённую назотрахеальную интубацию термопластическими трубками, позволяющими избежать трахеостомии. При длительной лихорадке и раз*
----- пневмонии назначают парентерально антибактериальные препараты.
I ~с?вые 5-6 дней после приёма прижигающего вещества при выраженной г-rr^nni проводят парентеральное питание или ребёнок получает только жидкую
— — Для уменьшения болевых ощущений детям дают оливковое или раститель* л .асло. альмагель. На 5-8-й день дисфагия обычно уменьшается и ребёнка
--.хЫ2ят на нормальный, соответствующий возрасту стол.
I: настоящего времени не разработаны лекарственные средства или другие . способные эффективно воздействовать непосредственно на ожоговый “ікс в пищеводе и предотвращать формирование рубцового сужения, кроме
• _~-го профилактического бужирования.
~::*±>илактическое бужирование необходимо начать в конце первой недели
— і~і эжога пищевода, если при диагностической эндоскопии обнаружен ожог : - ~ степени. Для бужирования используют термопластичные бужи, размеры
~рых представлены в табл. 12-1. Подбирают буж. по диаметру равный или пре* —зіу.дий возрастной размер пищевода. Бужирование бужами меньщего размера ^Несообразно: оно не предотвращает развития сужения пищевода.
12*1. Размеры бужей для профилактического бужирования пищевода
Возраст Размеры бужгі (Cti)
До 6 иве 36-38
6 мес-1 год 38-40
1-3 года 40-42
4-7 лет 42-44
8-15 лет 44-46
Профилактическое бужирование поводят в стационаре 3 раза в неделю мето-:. -і -слепого бужирования». Количество сеансов бужирования определяют после
* г-о рной эндоскопии через 3 нед после ожога пищевода. Если при этом происхо*
-олная эпителизация (ожог П степени), бужирование прекращают, больного :_г^сывают под диспансерное наблюдение с последующим эндоскопическим т^тролем через 2-3 мес.
глубоком ожоге (III степени) бужирование продолжают 3 раза в неделю ¦_г з течение 3 нед. Затем выполняют контрольную эндоскопию и выписывают
• г'ёмка на амбулаторное бужирование с частотой 1 раз в неделю в течение 2-3 і_-: затем 2 раза в месяц в течение 2-3 мес и 1 раз в месяц в течение полугода.
272 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
контролируя течение ожогового процесса в пищеводе с помощью эидоскопии каждые 3 мес.
Проведение профилактического бужирования опасно лишь в редких случаях, например, на фоне признаков чрезвычайно тяжелого поражения (быстро развивающиеся стеноз и ригидность пищевода, не позволяющие провести эндоскоп в желудок при эндоскопии, особенно в сочетании с признаками параэзофагита, выраженной дисфагией и лихорадкой). Не следует также начинать прямое бужи* рованне больным, поступающим через 3-4 нед после ожога с первыми клиничес-кими признаками формирующегося стеноза пищевода. В таких случаях вместо «слепого бужирования» следует применить бужирование по струне-проводнику или бужирование за пить.
ПРОГНОЗ
При правильно проведённом бужировании прогноз исхода ожога пищевода благоприятный. В случае неправильного лечения и ожогах щёлочью и концентри* рованными кислотами (серная, азотная, соляная) возможно формирование про* тяжённого ригидного стеноза пищевода, что в ряде случаев потребует выполнения сложных реконструктивных операций на пищеводе.
Предыдущая << 1 .. 146 147 148 149 150 151 < 152 > 153 154 155 156 157 158 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed