Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
После выписки из стационара ребёнку с атрезией пищевода необходимо диспансерное наблюдение не менее трёх лет. Контроль за состоянием пищевода проводят регулярно, выполняя фиброэзофагогастроскопию на первом году 1 раз в 3 мес после выписки, на втором году - 1 раз в полгода, затем ежегодно. При появлении признаков дисфагии. частых срыгиваний. рвоты, а также при частых заболеваниях бронхолёгочной системы необходима срочная госпитализация в стационар для проведения комплексного обследования.
ИСХОД,ПРОГНОЗ
Исход лечения детей с атрезией пищевода зависит не столько от самого порока, сколько от сопутствующих (в основном кардиологических) пороков. За последние несколько лет выживаемость новорождённых с аномалиями пищевода значительно повысилась. Однако в большей степени это относится к крупным центрам хирургии новорождённых, где накоплен достаточный опыт лечения таких детей и существуют современные технологии выхаживания новорождённых с этой патологией. По литературным данным, при сочетанных тяжёлых аномалиях выживаемость составляет не выше 85-90%. При неосложненных формах выживаемость близка к 100%.
АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА
Ахалазия пищевода - патологическое состояние, характеризующееся функциональным нарушением проходимости кардиального отдела пищевода, частота встречаемости которого составляет 4-6 случаев на 1 млн населения. В детском возрасте заболевание встречается значительно реже, чем у взрослых. Первые проявления заболевания у детей в возрасте 7-Ю лет. хотя оно может встречаться и у грудных детей
КОД ПО МКБ-10
К22.0. Ахалазия кардиальной части.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Заболевание имеет нейрогенную природу. Причины заболевания - дефицит невронов в ганглиях ауэрбахова сплетения кардиального отдела пищевода и/или дегенеративные изменения в двигательных ядрах блуждающих нервов. Неполноценная иннервация вызывает нарушение координированного
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 263
скрытия кардии и двигательной функции вышележащих отделов пищевода. Пгогрессирование заболевания приводит к дилатации и атонии пищевода.
ШНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основные симптомы заболевания - дисфагия (затруднения прохождения ~ .іди) и регургитация (рвота неизменённой пищей). Эти симптомы чаще возни* от при приёме грубой пищи, чем жидкой. У детей младшего возраста дисфагия "оделяется по ряду косвенных признаков (медленно едят, тщательно пережё-: .:jk>t пищу, не съедают весь объём пищи, давятся во время еды). Старшие дети 'бегают к вспомогательным приёмам, облегчающим прохождение пищи: дела-•" усиленные глотательные движения, запивают еду водой. Такие симптомы, как ' гство дискомфорта, тяжести за грудиной, боли в эпигастральной области или за “¦•Линой, трудны для их описания пациентами детского возраста, что представля-г :пределенные диагностические сложности.
Дисфагия и регургитация приводят к потере массы тела и задержке или отста* :: ню в физическом развитии. Дефицит массы тела отмечают почти у 2/3 детей.
Головины больных имеется умеренная анемия. Регургитация пищи нередко —'юлит к аспирации и легочным осложнениям (пневмония, бронхит, брон-::-лтазии). Заболевание в ряде случаев носит перемежающийся характер, т.е. ~1г;!олы ухудшения могут чередоваться с промежутками клинического благо-
* ¦ тучия.
КиГНОСТИКА
Основные методы диагностики ахалазии пищевода - рентгенологическое -л-едованне пищевода с контрастным веществом (наиболее часто с сульфатом '~::ія) и эзофагоскопия. Уже при обзорной рентгеноскопии, выполняемой в вер-~:\2Льном положении, могут быть выявлены отсутствие газового пузыря желудка ровень жидкости в расширенном пищеводе, что свидетельствует о нарушенной гг: проходимости (рис. 12-2). Затем исследование дополняют приёмом взвеси
lilt шшшшшт шшаш
Чс. 12*2. Рентгенодиагностика ахалазии пищевода: а - задержка сульфата бария в пищеводе и гтгетеие газового пузыря желудка; б - прохождение сульфата бария в желудок тонкой струёй.
264 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
сульфата бария сметанообразной консистенции. При этом выявляют задержку взвеси в области кардии или прохождение ее в желудок тонкой струёй.
Во время исследования, через определённый интервал времени, возможно рас* слабление кардии и поступление значительной порции контрастного вещества в желудок — симптом «проваливания» - достоверный признак функционального нарушения кардии. Стимулирование этого рентгенологического симптома возможно. запивая сульфат бария водой.
Эзофагоскопия - обязательное исследование, т.к. позволяет выявить признаки эзофагита и определить степень его выраженности, а свободное проведение фиб-роэзофагоскопа в желудок свидетельствует об отсутствии стеноза пищевода.
Применение манометрии в диагностике данного заболевания у детей в настоящее время ограничено. Однако усовершенствование этого диагностического метода в дальнейшем позволит дифференцировать ахалазию и кардиоспазм, что. в свою очередь, может позволить дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики.
